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La pratique des injections dans le rajeunissement facial doit etre consideree sous deux eclairages differents : la toxine botulique qui vise le vieillissement fonctionnel, c’est-a-dire celui qui decoule de la mimique et qui vient la perturber ensuite ; le vieillissement purement anatomique, consequence ou pas du precedent et que l’on cherche a corriger en retablissant une structure alteree et en la repositionnant. Les deux directions avaient d’ores et deja ete developpees par la chirurgie esthetique des annees 1980, en mettant sur le devant de la scene, l’endoscopie fronto-temporale pour rajeunir le regard et qui n’est autre « qu’un botox chirurgical » ; elle annoncait avant l’heure l’utilisation de la toxine botulique ; de meme, la lipostructure de Coleman qui retablit les volumes, ouvrait la voie aux injections d’acide hyaluronique. Aujourd’hui, que peut-on dire d’une strategie de traitement du visage qui s’appuierait sur toutes ces techniques ? Le choix entre les unes et les autres, ne doit surtout pas se faire sur des arguments tels que « c’est un geste plus leger, la patiente ne voulait pas, c’etait trop cher… » qui n’ont jamais ete des arguments de decision medicale. En revanche, la comprehension fine du vieillissement nous permet de discerner deux cas de figure : – premices de vieillissement fonctionnel ou anatomique chez le sujet jeune ; correction localisee precise ; contre-indication a la chirurgie pour une raison medicale : traitement medical ; – passe d’injections charge et necessite d’injecter un trop grand nombre de produit ; alteration averee de la structure faciale et du cou, quel que soit l’âge ; necessite d’embellir autant que de corriger le vieillissement, limite averee du traitement medical : traitement chirurgical. En conclusion, si l’on compare aujourd’hui l’eviction sociale, les complications, les resultats inesthetiques et que l’on met en face le benefice patient, il devient evident que la chirurgie, precise, fonctionnelle et structurelle associee ou pas, doit etre pratiquee assez tot. En revanche, la periode postoperatoire, doit devenir celle du traitement medical pour perenniser, entretenir, et meme ameliorer sans entrer dans l’exces, ou les zones de turbulences. |
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