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But Decrire l’aspect et l’evolution d’une uveite a cytomegalovirus chez un patient immunocompetent. Materiels et Methodes Un patient de 35 ans, suivi depuis 8 ans pour une uveite unilaterale recidivante et hypertonique, a ete adresse dans le service en 1996. Le premier bilan etiologique etait entierement negatif, y compris pour la recherche de virus dans l’humeur aqueuse (PCR et anticorps). Entre 1996 et 2006, le patient a presente une moyenne de 3 recidives par an, survenant lors des tentatives de sevrage en steroides locaux. Lors d’une nouvelle recidive en 2006, une technique optimisee d’amplification genique (PCR) a montre la presence de genome du cytomegalovirus dans l’humeur aqueuse. L’analyse des precipites retro-descemetiques en microscopie confocale in vivo a montre un aspect particulier, en grappes de raisin et en etoiles a deux branches. Aucune cause d’immuno-depression n’a ete retrouvee, ni aucune autre cause d’uveite, infectieuse ou immunitaire. A la dose de 3g/j, le valaciclovir a permis de reduire l’inflammation sans recidive au moment du sevrage en steroides. Cependant, deux nouveaux episodes d’inflammation sont survenus en 3 mois sous un traitement d’entretien de 1 g/j puis 1,5 g/j. Une dose d’entretien de 2 g/j permet actuellement de controler la maladie virale (suivi 3 mois). Discussion Le cytomegalovirus est une cause rare d’uveite chez le patient immunocompetent. Comme dans les quelques cas deja decrits, il s’agissait d’une atteinte unilaterale, hypertonique, recidivante, sans atrophie irienne en secteur, avec quel-ques precipites grisâtres, ayant initialement fait evoquer le syndrome de Posner-Schlossman. L’aspect des precipites en microscopie confocale necessite d’etre confronte a celui observe dans les autres uveites infectieuses ou immunitaires. Conclusion Les uveites a cytomegalovirus du sujet immunocompetent peuvent etre confondues avec d’autres causes d’uveite unilaterale hypertonique. L’analyse en microscopie confocale devrait completer celle de l’humeur aqueuse par PCR dans des cas douteux. |
