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En este articulo se exponen primero las bases anatomicas indispensables para la comprension de las vias de acceso quirurgicas del hombro: los tegumentos, la artrologia, la miologia y la anatomia de los nervios principales (axilar, supraescapular, musculocutaneo). El hombro es un complejo poliarticular en sentido amplio, pero las articulaciones a las que mas se accede en la practica quirurgica son la escapulohumeral, la subacromial y la acromioclavicular. Las vias de acceso del hombro son: deltopectoral, superior, superolateral, posterolateral, posterior subdeltoidea, axilar, de Martini y de la articulacion acromioclavicular. El paciente puede colocarse en decubito dorsal, posicion semisentada, decubito lateral y decubito ventral. Un lugar particular se reserva a la via deltopectoral. Permite un acceso bien amplio al humero, a la escapula y a la clavicula, respeta el deltoides, puede prolongarse distalmente hacia el humero sin riesgo para el nervio axilar y su practica es sencilla. La via superolateral transdeltoidea permite una excelente exposicion de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea. Sin embargo, es peligroso prolongar esta via en sentido distal porque su eje cruza el trayecto del nervio axilar. Las vias de acceso posteriores se usan menos y sirven sobre todo para tratar la inestabilidad posterior de la articulacion glenohumeral. Las vias axilar y de Martini se reservan para indicaciones excepcionales. En la descripcion de cada una de estas vias se consideran sus indicaciones, la preparacion y la tecnica quirurgica. |
