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El hiperaldosteronismo primario (HAP) es ya la primera causa de hipertension arterial secundaria. Su prevalencia esta entre el 5 %-9 % cuando se usa rutinariamente el cociente aldosterona serica/ARP (aldosterona-renina ratio: ARR) en el estudio de la hipertension arterial. Se ha modificado su forma de presentacion que ahora es mayoritariamente normokalemica y debida al tipo de expresion hormonal mas leve (la hiperplasia adrenal idiopatica bilateral). El diagnostico requiere confirmacion habitualmente mediante una carga salina o una prueba con fludrocortisona. La caracterizacion de los subtipos se realiza inicialmente con pruebas de imagen y una prueba de deambulacion valorados conjuntamente, pero esta aproximacion no exime de hacer un diagnostico de localizacion mediante una gammagrafia adrenal o, cuando es posible, mediante un muestreo venoso adrenal bilateral. La espironolactona sigue siendo la piedra angular del tratamiento medico cuando no hay una indicacion quirurgica, o si esta es rechazada por el paciente. Otros diureticos distales y/o dexametasona tienen un lugar en algunas circustancias (intolerancia, ninos, aldosteronismo remediable por glucocorticoides). La cirugia resectiva laparoscopica esta en auge en los casos de hiperproduccion unilateral. En un futuro proximo el manejo del HAP puede verse modificado con la previsible introduccion de la eplerenona, un antagonista selectivo de los receptores de aldosterona sin los efectos secundarios conocidos de la espironolactona. Y a medio plazo, debido a iniciativas basadas en avances genetico-moleculares, las cuales pueden tener un impacto diagnostico, incluso a nivel predictivo. |
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