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Resume La rifampicine peut induire des reactions toxiques ou liees a une hypersensibilite. Les reactions d'hypersensibilite immediate, liees a des immunoglobulines E, sont rares. En revanche, les autres reactions, parmi lesquelles les thrombopenies immunoallergiques, ne sont pas exceptionnelles. Nous presentons ici le cas d'un homme de 73 ans, atteint de tuberculose pleurale, et rapportant, cinq heures apres le debut d'un traitement par isoniazide, rifampicine et pyrazinamide, une reaction hemorragique et purpurique. Le diagnostic de thrombopenie immunoallergique a la rifampicine a ete porte sur la base des criteres d'imputabilite extrinseques et intrinseques, malgre la negativite du dosage des anticorps seriques specifiques, et malgre une legere positivite des tests cutanes a lecture immediate. L'interrogatoire n'a retrouve aucune notion de sensibilisation anterieure, a l'exception d'une prise ancienne et prolongee d'un collyre susceptible de contenir de la rifampicine. La reaction presentee par le patient ne peut en aucun cas resulter d'une hypersensibilite immediate. Beaucoup plus probablement, elle est liee a une hypersensibilite du type II ou III, comme cela est suggere dans la litterature. La rapidite de survenue des symptomes pourrait resulter d'une sensibilisation par l'utilisation de collyres a base de rifampicine. En conclusion, nous rapportons ici un nouveau cas de thrombopenie immunoallergique a la rifampicine. Ce cas illustre les limites des tests diagnostiques de l'allergie medicamenteuse, en particulier lorsque les reactions resultent d'une hypersensibilite du type II ou III. Il pose aussi la question du role sensibilisant possible des medicaments administres par voie locale, et celle de l'information des prescripteurs et des patients. |
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