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Introduction Le choix de la membrane de dialyse est important en HDFpost-ol car il determine l’elimination des toxines uremiques (TU) de moyen et haut poids moleculaire (PM) qui impactent le pronostic des patients a condition de minimiser les pertes d’albumine. La place et la securite des membranes adsorbantes en HDF post-ol est a clarifier. Methodes Huit patients en HDFpost-ol sur generateur Nikkiso DBB-EXA® ont ete inclus dans cette etude observationnelle en cross-over qui s’est deroulee sur 2 semaines et qui a compare une polyester-polyarylate (PEPA) (FDX-210GW) aux proprietes adsorptives et une polysulfone (RENAK PS-2,3 W). Pour chaque membrane, les taux de reduction (RR) de s2 microglobuline, myoglobine, prolactine, FGF23 et orosomucoide ont ete mesures au cours de 2 seances, et une mesure des pertes d’albumine a ete realisee avec l’echantillonneur Theraflux qui constitue une alternative fiable aux analyses sur dialysat total. Resultats obtenus ou attendus Les volumes convectifs (VC) sont equivalents : 26,3 ± 2,4L sous FDX-210GW vs. 26,5 ± 3,2L sous PS-2,3 W, p = 0,60. La PS-2,3 W permet une soustraction plus importante des TU par rapport a la FDX-210GW qui est significative pour la myoglobine et l’orosomucoide ( Fig. 1 ). Les pertes d’albumine sont de 1411 ± 332 mg par seance pour FDX et 7268 ± 1888 mg pour PS-2,3 W. (p = 0,0078). Conclusion FDX-210GW et PS-2,3 W ont des performances optimales d’extraction de s2microglobuline et myoglobine en HDFpost-ol, La PS-2,3 W presente une extraction etendue aux TU de haut PM au prix d’importantes pertes d’albumine qui pourraient etre mieux controlees si le VC > n’atteint pas 23L. L’interet vis-a-vis de l’elimination des toxines liees a l’albumine reste a demontrer a ce jour. Pour la FDX-210GW, des etudes randomisees devront preciser le benefice clinique resultant de faibles pertes en albumine, alliees a la capacite a fixer les cytokines pro-inflammatoires, particulierement dans les situations de denutrition. |
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