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Objectifs La mortalite dans la polyarthrite rhumatoide (PR) est elevee en raison de la survenue d'evenements cardiovasculaires. Le risque cardiovasculaire augmente dans la PR est essentiellement lie a l'etat inflammatoire chronique ainsi que d'autres facteurs comme les traitements, notamment la corticotherapie qui jouerait un role capital. Nous rapportant le cas d'une gangrene survenue sur atherosclerose ayant complique une polyarthrite rhumatoide. Methodes Patiente de 53 ans, connue et traitee pour une polyarthrite rhumatoide depuis 20 ans, etait admise pour exploration d'une osteoporose avec une gangrene seche du gros orteil droit. Cette patiente etait sous corticoides depuis 20 ans, actuellement 20 mg de precortyl, 20 mg de methotrexate, ayant beneficie aussi de deux cures de rituximab. Resultats L'examen a retrouve une patiente en surpoids avec un BMI a 28, des signes d'impregnation cortisonique, des arthralgies d'horaire inflammatoire des mains et pieds avec debrouillage matinal d'une heure de temps, des deformations des mains en coup de vent cubital, des poignets en dos de chameaux, des doigts en boutonniere et col de cygne, des rachialgies mecaniques en rapport avec une hernie discale L5-S1 conflictuelle. L'examen des pieds a retrouve une gangrene seche du gros orteil gauche. Un syndrome sec oculaire et buccal avec des yeux rouges. Sur les radiographies des mains, on a pu observer une carpite fusionnante bilaterale avec pincement de l'interligne des MCP et IPP-. Notre conduite, a ete une mise sous antibiotherapie, et soins locaux. A la radiographie des pieds, il y avait une mediacalcose diffuse. L'echo-Doppler arterielle a demontre une AOMi severe plus prononce a gauche. A l'angioscanner, on a trouve a droite une mediacalcose de l'artere femorale superficielle et de la poplitee avec artere tibiale posterieure occluse, des stenoses atheromateuses etagees des arteres tibiales et peronieres, a gauche une mediacalcose de la femorale superficielle avec occlusion du 1/3 superieur sur 10 cm. Sur le plan biologique, il y avait une hypertriglyceridemie a 3 g/l, un cholesterol a 2,27 g/l et un LDL a 1,24 g/l, l'acide urique a 80 mg/l. La Vs etait calme a 8, une CRP negative avec un DAS a 2.6. Le Latex, etait positif et la formule normale. La patiente a ete amputee et mise sous traite-ment d'arteriopathie avec traitement de l'osteoporose. Conclusion En raison d'un risque cardiovasculaire majore chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide, il est important de rechercher les facteurs de risque CV afin de les traiter. |
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