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Introduction En 2011, la maternite de l’hopital est passee d’un niveau 2A a un niveau 2B necessitant l’apparition de nouveaux besoins, notamment en termes de nutrition parenterale a destination des nouveau-nes. Dans ce contexte, une demarche de securisation du circuit du medicament en neonatologie a ete initiee. L’objectif de ce travail etait la mise en place d’actions initiales de securisation du circuit du medicament en neonatologie, puis la realisation d’une analyse de risques afin de verifier l’efficacite de ces actions, d’identifier les risques non couverts et de proposer de nouvelles actions de securisation. Materiels et methode L’instauration d’actions initiales de securisation du circuit a ete realisee de maniere concertee par la pharmacie et le service de neonatologie. Puis, la methode d’analyse globale des risques (AGR) a ete appliquee aux phases de preparation et d’administration des medicaments. Elle a ete conduite par un groupe de travail pluridisciplinaire impliquant le service de neonatologie, la pharmacie, la direction de la qualite et le service hygiene. Resultats et discussion Les actions de securisation initiales ont ete deployees en 2012-2013 et comportaient l’informatisation de la prescription, la redaction de protocoles d’administration des medicaments les plus utilises en neonatologie, le referencement de nutrition parenterale neonatale exclusivement avec autorisation de mise sur le marche, l’elaboration d’une liste limitative de medicaments utilises en neonatologie validee par le pediatre referent et le pharmacien permettant un controle pharmaceutique systematique de chaque dispensation. L’AGR a ete conduite en 2014. Elle a montre que sur 57 scenarios identifies, 59,6 % avaient une criticite acceptable (C1), 31,6 % une criticite tolerable sous controle (C2) et 8,8 % une criticite inacceptable (C3). Les dangers identifies comme les plus a risque etaient le management strategique et le facteur humain. Les phases identifiees comme les plus critiques etaient l’identification des besoins et la preparation proprement dite. Cette AGR a montre que les actions initiales ont permis de reduire des risques majeurs tels que des erreurs de prescription ou dispensation. Elle a par ailleurs permis d’identifier d’autres risques tels que les erreurs de calcul de doses et l’absence d’etiquetage des preparations. Des actions complementaires ont ete mises en place telles que la generalisation des protocoles de preparation des medicaments, la redaction de tableaux recapitulatifs des posologies usuelles en neonatologie et la mise en œuvre de quizz reguliers aux personnels de soins. Un etiquetage systematique et complet des preparations a ete impose. Apres la mise en place de ces actions, 82,5 % des scenarios avaient alors une criticite C1, 17,5 % une criticite C2 et aucun scenario n’avait de criticite C3. Conclusion Cette AGR a permis la mise en place de nouvelles actions d’amelioration et d’indicateurs de suivi, permettant de renforcer le niveau de securisation. Elle s’inscrit dans la politique qualite menee par notre etablissement, notamment dans des services cibles prioritaires tels que la neonatologie. |
