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Resume Introduction La discopathie lombaire pluri-etagee du sujet jeune demeure un probleme therapeutique. Si l’arthrodese reste le traitement chirurgical de reference, le developpement des protheses totales de disque lombaire a ouvert de nouvelles perspectives therapeutiques. Malgre de bons resultats a un niveau, les protheses n’ont pas ete prises en compte dans les recommandations de l’HAS pour l’implantation a plusieurs niveaux. Les montages hybrides associant une prothese a une arthrodese ont donc ete developpes dans cette indication. Hypothese Les resultats des arthroplasties de disques lombaires a deux niveaux ne different pas des resultats des montages hybrides. Materiel et methodes Une evaluation comparative clinique et radiographique des montages hybrides et des arthroplasties a 2 niveaux lombaires a ete effectuee sur une serie continue multicentrique de 72 patients, suivis pendant 2 ans minimum, repartis en deux groupes homogenes pour les indications et le materiel implante. Resultats Aucune difference statistique n’a ete retrouvee, a 2 ans de recul, sur la diminution de la douleur (−3,9 points contre −3,5 points sur l’EVA lombaire), l’amelioration de l’ODI (−29,5 % contre −27,0 %) ou la mobilite segmentaire au niveau prothese (8,4° contre 7,6°) et il n’a pas ete constate de dysfonctionnement cinematique. Le taux d’echec ayant necessite une reprise chirurgicale etait respectivement de 6,7 % pour les protheses a 2 niveaux et 4,3 % pour les montages hybrides. Le taux de complication etait respectivement de 4,8 et 8,7 %. Discussion Cette comparaison de deux series homogenes n’a pas permis de mettre en evidence de difference entre les arthroplasties et les montages hybrides pour le traitement des discopathies degeneratives lombaires, a 2 ans de recul. Les arthroplasties sur plusieurs niveaux lombaires pourraient etre une alternative viable sous reserve des resultats a long terme. Etude prospective Observationnelle de cohorte niveau III. |
