| Popis: |
La frecuencia y la gravedad de las lesiones del ligamento cruzado anterior en la edad pediatrica se han minimizado durante mucho tiempo. Debido a la evolucion desfavorable de muchas lesiones tratadas de forma conservadora, el tratamiento quirurgico se ha convertido en una necesidad. Se debe buscar previamente una lesion meniscal y tratarla evitando por todos los medios posibles una meniscectomia, incluso parcial. Una ligamentoplastia convencional como la que se realiza en los adultos no puede plantearse en los ninos, debido a los riesgos de trastornos secundarios del crecimiento. Antes de adoptar cualquier medida terapeutica, cuando se establece el diagnostico de rotura del ligamento cruzado anterior, se debe determinar el potencial de crecimiento residual. El procedimiento quirurgico realizado debe respetar los cartilagos de crecimiento del extremo superior de la tibia e inferior del femur en lo que respecta a la eleccion, el trayecto y la fijacion del trasplante. Si la tecnica se realiza de forma rigurosa, el riesgo de repercusion sobre el crecimiento es menor, porque la mayoria de los trastornos descritos en la literatura son secundarios a defectos tecnicos. Por tanto, se deben utilizar injertos tendinosos evitando la extraccion de pastillas oseas. Si se realizan tuneles transfisarios, deben ser de pequeno diametro y con un trayecto lo mas vertical y central posible. El material de fijacion debe quedar a distancia de las fisis, sin cruzarlas. No debe haber una pastilla osea ni un tornillo de interferencia a traves de los cartilagos de crecimiento en los tuneles. Se han desarrollado muchas tecnicas quirurgicas adecuadas. Las plastias transfisarias de tipo adulto, que suelen aparecer en la literatura anglosajona y que se recomiendan en los adolescentes, parecen causar mas trastornos del crecimiento. Las plastias especificas de la edad pediatrica realizadas con el ligamento rotuliano (ligamentoplastia de Clocheville), la fascia lata (tecnica de Jaeger) y el tendon cuadricipital (tecnica de Chotel) se describen de forma mas detallada en este articulo. |
