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Resume Contexte De bons resultats ont ete rapportes, apres un traitement chirurgical, pour les fractures aigues deplacees ou les non-unions du tiers moyen de la clavicule. Cependant, la reeducation postoperatoire et le temps necessaire a l’obtention d’une guerison fonctionnelle complete sont mal documentes. Le but de cette etude a ete d’evaluer l’efficacite d’un protocole de mobilisation immediate apres fixation par plaque d’une fracture du tiers moyen de la clavicule et de comparer la recuperation fonctionnelle entre les cas de fractures aigues et de non unions. Methodes Entre octobre 2011 et juillet 2015, tous les patients de plus de 18 ans, ayant eu une fracture aigue du tiers moyen de la clavicule ou une non union ont ete consideres comme pouvant potentiellement etre inclus dans cette etude cas-temoins. Aucune immobilisation n’a ete recommandee en postoperatoire et les patients ont suivi un protocole de reeducation incluant des etirements horaires. Resultats Quarante-deux patients ont ete inclus (31 avec une fracture aigue et 11 avec une non union) ; la duree moyenne de suivi a ete de 33 mois (extremes : 12 a 78 mois). Les complications postoperatoires ont compris une epaule gelee, un retard de consolidation et deux infections superficielles. Tous les patients sont retournes au travail, ont completement recupere les amplitudes articulaires et ont pu a nouveau pratiquer des sports et des activites intenses. En se basant sur le score de SANE qui etait respectivement de 73 ± 21 contre 45 ± 26 a 2 semaines (p = 0,01), de 89 ± 15 contre 66 ± 23 a 6 semaines (p = 0,01) et de 96 ± 10 contre 85 ± 14 a 3 mois (p = 0,03) et sur le gain des amplitudes (17 ± 25 contre 44 ± 31 jours, p = 0,01), la fonction est revenue plus rapidement dans le groupe avec fracture aigue que dans le groupe avec non union. Le delai de reprise du travail et des activites sportives a tendu a augmenter dans les cas de non-union par rapport aux cas de fracture aigue. Conclusion Le devenir fonctionnel est excellent apres un traitement de fracture aigue ou de non-union de la clavicule mais la recuperation est plus precoce suite au traitement des cas aigus. Un protocole de reeducation par mobilisation precoce peut etre recommande en toute securite dans les deux cas ; il peut permettre des economies substantielles en soins de sante sans augmenter le taux de complications ou diminuer la satisfaction du patient. Niveau de preuve Niveau III ; etude cas-temoins ; etude de traitement. |
