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La extrema diversidad de las lesiones del musculo estriado esqueletico hace que a quien no este especializado en el tema le resulte dificil apreciar el riesgo anestesico especifico de cada una de ellas. Entre las miopatias hereditarias se distinguen las distrofias musculares (distrofias musculares progresivas de Duchenne y de Becker, y distrofia miotonica de Steinert), las miopatias congenitas (entre ellas, la miopatia de los nucleos centrales), las miopatias metabolicas (enfermedad de McArdle, deficit de carnitina-palmitoiltransferasa y miopatias mitocondriales) y las canalopatias (miotonias congenitas, paralisis hipo e hiperpotasemica). Las miopatias adquiridas son inflamatorias, toxicas o endocrinas. En la consulta anestesica se deben evaluar los riesgos cardiacos, respiratorios, de desencadenamiento de una crisis de hipertermia maligna o de rabdomiolisis de otro mecanismo. Se hace hincapie en la necesidad de establecer una historia clinica que incluya los elementos objetivos del diagnostico de miopatia y las precauciones que se deben tomar. Para las principales miopatias se dan recomendaciones de estrategia anestesica: no excluir la anestesia locorregional, contraindicacion frecuente del curare despolarizante (riesgo de miotonia y/o de rabdomiolisis), contraindicacion de halogenados en caso de hipertermia maligna y de distrofias musculares, monitorizacion estricta de la curarizacion, mantenimiento del equilibrio glucidico y electrolitico en las canalopatias y las miopatias metabolicas. |
