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L’arret cardiaque extrahospitalier (ACEH) est un probleme de sante publique majeur. Sa prise en charge s’articule autour des quatre maillons de la chaine de survie : alerte immediate, reanimation cardiopulmonaire precoce, defibrillation precoce et soins specialises. Le taux de survie post-ACEH est variable d’un pays a l’autre, possiblement du fait de differences dans l’organisation des systemes de soins pre-hospitaliers. En effet, si la strategie therapeutique est bien definie par les recommandations internationales, il y a peu de consensus sur l’aspect organisationnel. Les principales differences concernent principalement les deux derniers maillons de la chaine ? Dans cette chaine, la realisation d’un choc electrique externe (CEE) lorsqu’il est recommande, joue un role majeur sur le pronostic neurologique. Les patients avec un rythme dit « choquable », et choques precocement ont un meilleur taux de survie avec bon pronostique neurologique ? Dans ce contexte nous nous sommes interesses aux patients en ACEH d’origine medicale ayant beneficie d’une prise charge non medicale comprenant la pose d’un defibrillateur (automatique ou semi-automatique) avant l’arrivee des equipes medicales. En France, les donnees de sante des ACEH sont recueillies dans un registre national, ReAC, depuis 2011, par plus de 250 centres. L’analyse du registre ReAC montre que parmi ces patients, 19 % n’ayant pas ete choques par le defibrillateur, le sont secondairement par les equipes medicales, avec un taux de survie avec bon pronostic neurologique moins bon que les patients choques avec la prise en charge medicale (6 % versus 17 %). Ce constat appelle a plusieurs questions : pourquoi les patients choques par les equipes medicales ne le sont pas par le defibrillateur ? Quel est le role des equipes medicales ? Le choc est-il secondaire a l’interpretation du rythme initial par l’equipe medicale ou a l’injection d’adrenaline ou encore a un autre facteur non mesure (choc non delivre par les secouristes, CEE delivre a tort par les equipes medicales ou paramedicales) ? Pour repondre a cette question, apres description de la population et des variables d’interet, nous avons decide d’utiliser une analyse par moderation. Cette technique est frequemment utilisee en psychologie et en economie. La moderation est tres utile pour etudier si une variable module le sens et/ou la force de l’effet d’une variable independante sur une variable dependante. L’etude est en cours, et nous souhaitons presenter les resultats au congres. Le modele statistique etudie est en piece jointe. ( Fig. 1 ) |
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