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Resume Nous presentons le cas clinique d’un homme de 46 ans, ancien ethylique, toxicomane par voie intraveineuse (heroine puis cocaine) depuis 27 ans, substitue par 40 a 60 mg/jour de methadone, sous tritherapie anti-VIH bien suivie, et bitherapie anti-VHC depuis un an. Il est hospitalise depuis une semaine pour une endocardite tricuspidienne a staphylocoque dore methicilline-sensible, et presente un etat douloureux rebelle avec des douleurs thoraciques nociceptives (infarctus pulmonaires septiques multiples) ; des paresthesies et decharges electriques nocturnes (score EVA 3–4) dans le territoire des nerfs fibulaires avec troubles de sensibilite superficielle (score DN4 6/10) ; une amyotrophie des mollets, une diminution des reflexes achilleens ; une anesthesie douloureuse de la rotule gauche, intense (score EVA 8) avec des troubles sensitifs objectifs a tous les modes (score DN4 5/10). Le patient rapporte l’extravasation d’une injection de cocaine dans une veine superficielle croisant le trajet du nerf cutane anterieur medial de la cuisse. La gabapentine a permis de diminuer les paresthesies distales et les douleurs du genou. Les mecanismes de ces douleurs neuropathiques sont discutes : neuropathie peripherique, neurotoxicite directe de la cocaine. |
