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Introduction Afin d’eviter le transfert en reanimation, des patients atteints de formes severes de COVID-19 ont beneficie hors AMM d’un traitement par tocilizumab, un medicament ciblant l’interleukine-6. Cette etude cherche a evaluer l’impact de cette therapeutique. Patients et methodes Tous les patients atteints de formes respiratoires severes du COVID-19 hospitalises dans les unites COVID a Robert Ballanger entre le 28 fevrier et le 31 mai 2020 ont ete inclus. La forme severe est definie par une SpO2 ≤ 96 % malgre une oxygenotherapie ≥ 6 L/min pendant plus de 6 heures. Ont ete exclus les patients admis en service de reanimation ou ceux restes aux portes. A partir de cette cohorte une etude cas-temoins retrospective a cherche a comparer la survie sans intubation des patients n’ayant pas recu le tocilizumab versus ceux qui l’ont recu (posologie de 400 mg dose unique) a l’aide de trois methodes statistiques : appariement sur le score de propension, survie en multivariee de Cox et analyses de ponderation du score de probabilite inverse. Le critere de jugement principal etait la survie sans intubation a 28 jours. Resultats 246 patients ont ete inclus (106 traites par tocilizumab). Ils etaient âges de 67,6 ± 15,3 ans, dont 95 (38,5 %) de femmes. Le delai entre les premiers symptomes et l’inclusion etait de 8,4 ± 4,5 jours. 105 (42,7 %) patients n’ont pas survecu sans intubation dans les 28 jours dont 71 (28,9 %) deces. Parmi cette cohorte nous avons obtenus 84 paires de patients comparables. Dans la cohorte appariee (n = 168), le tocilizumab etait associe a une meilleure survie sans incubation (hazard ratio (HR) = 0,49 (intervalle de confiance a 95 % (95CI) = 0,3–0,81), p = 0,005). Ces resultats etaient similaires dans la cohorte globale (n = 246), et l’analyse multivariee de Cox confirme un effet protecteur du tocilizumab sur l’apparition du critere de jugement principal (HR ajuste = 0,26 (95CI = 0,135–0,51, p = 0,0001), tout comme l’analyse IPSW (p Conclusion Dans cette etude retrospective, le tocilizumab a dose unique a ete associe a une amelioration de la survie sans ventilation mecanique chez les patients atteints de COVID-19 severe. |
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