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Introduction Les anticorps anti-SSA sont retrouves dans diverses connectivites dont le syndrome de Gougerot-Sjogren (SGS) et le lupus. Au cours de la grossesse, ils peuvent entrainer un bloc auriculo-ventriculaire congenital (BAVc). En dehors du BAVc, l’effet des anticorps anti-SSA sur le deroulement de la grossesse est controverse. Certains auteurs ont rapporte des taux de fausses couches spontanees, de pertes fœtales et d’accouchements prematures plus eleves chez les patientes avec des anti-SSA comparees aux temoins. Les objectifs de l’etude etaient de decrire les complications obstetricales des patientes ayant des anticorps anti-SSA et de determiner l’effet de l’hydroxychloroquine (HCQ) sur le deroulement des grossesses de ces patientes. Patients et methodes Une etude retrospective descriptive a ete conduite entre 1991 et 2014 dans notre centre. Elle a inclus des patientes ayant des auto-anticorps anti-SSA et fait des complications obstetricales y compris celles definissant le syndrome des antiphospholipides (SAPL) obstetrical mais avec des anticorps antiphospholipides a des taux nuls ou faibles. L’etude a exclu les patientes ayant une thrombophilie hereditaire, un lupus, un anticoagulant circulant et des taux moyens ou eleves d’anticorps anticardiolipines ou anti-β2 glycoproteine-I. Resultats Quatorze patientes avec des anticorps anti-SSA ont ete recensees, elles ont eu 76 grossesses dont 45 (59,2 %) ont ete compliquees et 31 nouveaux-nes vivants. L’âge median lors de la grossesse etait de 30 ans (19–43 ans). La presence d’anticorps anti-SSA a ete decouverte a l’occasion de complications obstetricales chez 13 (92,8 %) patientes sur 14. Dix (71,4 %) patientes ont fait 30 fausses couches spontanees avant la 10 e semaine de grossesse. La mort fœtale in utero, MFIU (≥ 1) est survenue chez 4 (28,5 %) patientes, le retard de croissance intra-uterin chez 6 (42,8 %) patientes, l’hematome retroplacentaire chez 6 (42,8 %) patientes, la pre-eclampsie avant la 34 e semaine de grossesse chez une (7,1 %) patiente, l’eclampsie chez une (7,1 %) patiente et le HELLP syndrome chez une (7,1 %) patiente. Une patiente a presente 3 grossesses compliquees de BAVc. Neuf (64,2 %) patientes sur 14 avaient eu des complications definissant un SAPL obstetrical seronegatif. Concernant l’analyse histologique des placentas, les lesions vasculaires etaient les plus representees. Le taux median de grossesses compliquees par patientes etait significativement plus faible apres traitement par HCQ, 0 % (0–100 %) versus 69 % (25–100 %) avant traitement par HCQ, p = 0,03. Discussion Nous rapportons un taux eleve de complications obstetricales parmi les femmes enceintes ayant des anticorps anti-SSA. Dans la litterature, De Carolis et Siamopoulou ont rapporte dans des etudes cas-temoin, des taux eleves de fausses couches spontanees chez les patientes ayant un SGS comparees aux temoins. Julkunen a montre un risque relatif de pertes fœtales de 2,7 chez les patientes ayant un SGS. Par contre d’autres auteurs n’ont pas retrouve de difference. Plus de la moitie des patientes avec anticorps anti-SSA avaient les complications obstetricales definissant le SAPL obstetrical. Dans la litterature, les evenements obstetricaux des patientes ayant un SGS ou des anticorps anti-SSA n’ont pas ete definis selon les criteres du SAPL et il est donc difficile de comparer. Enfin nous avons montre pour la premiere fois que l’HCQ reduisait significativement le taux des complications obstetricales des patientes ayant des anti-SSA sous reserve des limites inherentes a l’etude. Conclusion Les complications obstetricales sont frequentes parmi les femmes enceintes ayant des anticorps anti-SSA et correspondent dans plus de la moitie des cas a un SAPL obstetrical seronegatif. L’HCQ semble ameliorer l’issue de ces grossesses. D’autres etudes sont necessaires afin de comprendre la pathogenie des anticorps anti-SSA et confirmer l’effet benefique de l’HCQ sur le deroulement de ces grossesses. |
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