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Resumen Objetivo Describir el uso de la radiografia de torax en las urgencias generales del Hospital Universitario La Paz, valorar segun las guias de practica clinica basadas en la evidencia disponibles el grado de adecuacion de dicho uso, e identificar situaciones clinicas asociadas a un mayor uso inapropiado. Material y metodos Estudio descriptivo y analitico (univariante y multivariante), en el que se incluye a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales del hospital y se les solicito una radiografia de torax, en la semana del 18 al 24 de febrero del ano 2002. Se valoro el uso apropiado segun los estandares revisados (variable principal: adecuacion o inadecuacion). Para ello, se realizo una busqueda sistematica de guias de practica clinica y protocolos basados en la evidencia sobre la indicacion de las radiografias de torax, elaborandose una hoja de recogida de datos segun la bibliografia mas relevante. Resultados El 84% de las peticiones revisadas se ajustaban a los criterios de adecuacion; el resto de peticiones (16%) no se ajustaban a dichos criterios (inadecuadas). Las situaciones clinicas asociadas con una mayor inadecuacion fueron: dolor costal de caracteristicas mecanicas tras un traumatismo toracico leve (31,4%); sintomas inespecificos (malestar general, fiebre…) (27,5%); dolor abdominal inespecifico (23,5%), y dolor toracico de caracteristicas mecanicas (17,6%). El riesgo de inadecuacion ajustado por la edad es 2,35 veces mayor durante el fin de semana que entre semana (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,24-4,45; p = 0,008). Al ajustar segun el momento de peticion, por cada ano que disminuye la edad aumenta el riesgo de inadecuacion en 1,02 veces (IC del 95%, 1,01-1,04; p Conclusiones Un 16% de inadecuacion supone una oportunidad de mejora (calidad asistencial y optimizacion de los recursos). La inadecuacion es significativamente mayor en los pacientes mas jovenes (mas exigentes), lo cual puede conducir a un mayor numero de peticiones innecesarias. El mayor porcentaje de inadecuacion durante el fin de semana podria senalar una supervision de las guardias no suficientemente exhaustiva por parte del medico con experiencia o una consulta insuficiente por parte del medico en formacion. |
