Évaluation des dommages myocardiques en postopératoire de chirurgie vasculaire et thoracique par imagerie cardiaque par résonance magnétique

Autor: E. Tith, S. Godier, M.-M. Dusseaux, D. Plissonnier, J.-N. Dacher, M. Godin, B. Dureuil
Rok vydání: 2013
Předmět:
Zdroj: Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation. 32:A277
ISSN: 0750-7658
DOI: 10.1016/j.annfar.2013.07.521
Popis: En chirurgie non cardiaque, une elevation de la troponine est associee a une augmentation de la morbi-mortalite d'origine cardio-vasculaire a court et a long terme. La mortalite d'origine cardiaque est proportionnelle au pic du biomarqueur. L'IRM cardiaque permet l'exploration du lit micro-vasculaire du myocarde et la caracterisation des lesions. Materiel et methodes : Tous les patients operes entre le 31 mars 2010 et le 31 decembre 2011, ayant presente une elevation de troponine sur 2 dosages consecutifs superieurs au 99e percentile, ont ete etudies. Il a ete realise une IRM cardiaque avec injection de gadolinium pour etude du rehaussement tardif permettant l'etude micro-circulatoire chez tous les patients eligibles. Resultats : Sur les 249 patients ayant presente une elevation de troponine sur la periode de l'etude, seuls 24 ont pu beneficier d'une IRM cardiaque. Les elevations de troponine survenaient majoritairement (79%) dans les 48 premieres heures. L'IRM etait realisee dans un delai median de 81,5 jours. Quatorze fois, l'IRM a identifie un dommage myocardique correspondant a une alteration de la micro-circulation, 8 fois transmurale et 6 fois entre 25 et 75% de l'epaisseur du myocarde. Ces lesions sont independantes des zones de stenose coronaire connues en pre operatoire. La mortalite a 1 an est de 41,6% dans le groupe de patients etudies. Discussion Le delai de realisation de l'IRM de 81 jours peut rendre compte de la negativite de l'IRM. Le cout de l'examen et la lourdeur de sa realisation ne peuvent justifier sa realisation en dehors d'une etude clinique. Conclusion Les elevations de troponine en post operatoire de chirurgie vasculaire et thoracique sont associees a des dommages myocardiques par alteration de la micro-circulation visibles en IRM cardiaque. L' etude de la micro-circulation par IRM authentifie la realite des dommages myocardiques a distance d'un acte chirurgical. La mortalite elevee de ces patients implique la mise en oeuvre d'un traitement medical precoce adapte.
Databáze: OpenAIRE
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