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Resume Avec le developpement de la tomodensitometrie, la decouverte de nodules pulmonaires est devenue tres frequente. Leur prise en charge differe selon qu’il s’agit de nodules solides ou en verre depoli. Plusieurs recommandations fournissent des algorithmes, dont l’objectif est de ne pas meconnaitre un nodule malin tout en limitant les risques iatrogenes. La decouverte d’un nodule solide conduit a l’evaluation clinique (âge, tabagisme, antecedent de cancer) et scanographique (taille, temps de doublement, calcifications, contours) du risque de malignite. Selon celui-ci et la taille du nodule, un suivi de 24 mois ou des explorations complementaires a visee anatomopathologique, chirurgicales ou non, seront proposees. Le suivi sera realise par scanner thoracique faiblement irradiant en coupes fines sans injection de produit de contraste. Le risque de malignite d’un nodule en verre depoli est de l’ordre de 75 %. Il s’agit surtout d’adenocarcinomes in situ , mini-invasifs ou a predominance lepidique, qui touchent des patients plus jeunes et non fumeurs et evoluent generalement lentement. Apres un controle scanographique a 3 mois, qui verifiera la persistance de l’image, une surveillance ou des explorations invasives peuvent etre discutees selon la taille du nodule. Le suivi sera poursuivi au minimum 3 a 5 ans, voire plus, selon les recommandations. |
