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Introduction De nombreux reanimateurs utilisent les donnees du ionogramme urinaire (natriurese [Na U ], rapport natriurese sur kaliurese [Na U /K U ], fraction excretee de sodium [FeNa]) pour decider d’une expansion volemique. L’objectif principal de notre etude etait d’observer les valeurs de ces differents indices urinaires en fonction de la precharge dependance en reanimation. L’objectif secondaire de notre etude etait d’observer la variation de ces indices urinaires induite par une expansion volemique en fonction de la precharge dependance. Patients et methodes Apres accord du CPP, les patients porteurs d’un monitorage du debit cardiaque par systeme PiCCO ® dans le cadre d’un choc septique ont ete inclus. N’etaient pas inclus les patients atteints d’une insuffisance renale chronique preexistante, les patients anuriques, les patients beneficiant de therapeutiques modifiant les valeurs des electrolytes urinaires, les patients insuffisants cardiaques et les patients chez qui les donnees du PiCCO ® n’etaient pas exploitables. Apres inclusion, les patients qui beneficient de 500 mL de cristalloides en 30 minutes ont ete classes en deux groupes : « precharge dependant » si augmentation ≥ 15 % de l’index cardiaque, « precharge independant » si augmentation Des ionogrammes sanguin et urinaire etaient realises a l’inclusion (H0) et 6 heures (H6) apres l’inclusion. Ces donnees biologiques ont permis le calcul du rapport Na U /K U et de la FeNa. Les distributions des indices urinaires dans les 3 groupes ont ete comparees par une ANOVA a H0. Les indices urinaires a H0 et H6 ont ete compares dans chaque groupe a l’aide d’un test de Wilcoxon pour series appariees. Resultats Sur les 32 patients inclus, 19 (60 %) etaient des hommes, âges de 62 [51 ; 71] ans, dont l’IGS II median etait de 46 [36 ; 63]. Sept patients ont ete classes dans le groupe « precharge dependant », 7 dans le groupe « precharge independant » et 18 dans le groupe « temoin ». Les indices urinaires a H0 et H6 en fonction du groupe de classement sont presentes dans le Tableau 1 . Il n’y avait pas de difference significative entre les distributions des valeurs des indices urinaires entre les 3 groupes a H0 et au sein de chaque groupe entre H0 et H6. Discussion Les indices urinaires (Na U , Na U /K U , FeNa) ne semblent pas etre utiles pour apprecier la precharge dependance des chocs septiques hospitalises en reanimation. L’excretion de sodium n’est pas modifiee apres la perfusion de 500 mL de cristalloides. |
