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Introduction Le tetanos pose toujours un probleme de sante publique, par sa grande frequence et sa gravite. C’est un motif d’hospitalisation frequent en milieu de reanimation medicale. Il est marque par une morbi-mortalite elevee, malgre les progres de la reanimation. Le but de notre travail est d’etudier le profil evolutif du tetanos en milieu de reanimation medicale. Patients et methodes Etude retrospective sur 4 ans du janvier 2011 au mois de novembre 2014, menee au sein du service de reanimation medicale incluant 50 malades. Les parametres recueillis sont : les donnees epidemiologiques, la duree de sejour, le motif d’hospitalisation, les scores de gravite, l’examen a l’admission, DAKAR, Mollaret, mesures de prophylaxie, examens biologiques, les conduites therapeutiques, et l’evolution. Resultats Cinquante patients ont ete colliges. L’âge moyen etait de 40 ± 17 (16–65), le sex-ratio H/F : 50/0, la duree du sejour : 11 ± 9 (2–36 jours). Quatre pour cent ont recu une vaccination antitetanique. Les scores de gravite a l’admission etaient : APACHII : 22(17–36), SAPS : 24(19–41), SOFA : 324 (274–411). Le score de DAKAR : 3 ± 2(0–6). Le score de mollaret : groupe 1 (50 %), groupe 2 (30 %), groupe 3(20 %). Les patients etaient admis intubes ventiles sedates (34 %) et somnolents dans 10 % des cas. La porte d’entree : plaies d’extremites (80 %) avec pieds (62 %) mains (18 %), inconnue (14 %), post-chirurgie (4 %), apres injection intramusculaire (2 %). La prophylaxie antitetanique n’a pas ete recue (92 %). Le jour d’installation de la cytolyse est de 9 ± 3 (5–18 jours). Ont ete administres selon l’evolution clinique : metronidazole (88 %), peni G (12 %), imipeneme (38 %), aminosides (15 %), colistine (10 %), teicoplanine (14 %) et tigecycline (8 %). Concernant la sedation et myorelaxation ; ont ete donnes : benzodiazepine (82 %), baclofene (80 %), phenobarbital (80 %) et propofol (76 %). Le taux des patients intubes au cours de l’hospitalisation etaient de 64 % : j2 (40 %), j3 (20 %), > j4 (4 %) avec une duree moyenne d’intubation et de ventilation mecanique de 17 ± 9 j (7–31 jours). Une evolution favorable (disparition des contractures et des paroxysmes, bonne deglutition, pas de syndrome dysautonomique) a ete observee dans 50 % des cas. L’evolution a ete defavorable dans 50 % des cas : sepsis (72 %) avec des points de depart : bronchopulmonaire (48 %), bacteriemie (20 %), dispositifs (18 %) et urinaire (14 %). Les germes identifies etaient : ABRI (50 %), KP (12 %), Staph Meti-R (12 %), Pseudomonas (10 %), E. coli (10 %) et Corynebact (4 %) avec un taux de mortalite de 32 %. Le syndrome dysautonomique fut observe dans 24 % des cas avec une moyenne d’installation de 11 ± 5 j (6–14 jours). Les complications de decubitus ont ete notees dans 8 % des cas, dominees par des escarres de 3 e degre (80 %) et des thromboses veineuses profondes des membres inferieurs (20 %). Discussion Le tetanos est une pathologie frequente au Maroc qui touche des sujets jeunes. C’est une pathologie dite reanimatoire qui ne possede pas de traitement etiologique et qui necessite une reanimation longue et difficile. La mortalite reste importante d’ou l’interet de renforcer les programmes de vaccination antitetanique. |
