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Resume L'efficacite et la bonne toleance du fluconazole ont incie a proposer ce medicament comme prophylaxie secondaire des rechutes de candidose oropharyngee chez les patients VIH. Cependant des resistances cliniques et mycologiques de Candida sont apparues. Les resultats de deux etudes transversales de la sensibilite de Candida, faites a un an d'intervalle, la premiere alors que la prophylaxie secondaire par fluconazole etait systematique, la deuxieme sans prophylaxie systematique, sont rapportes. La sensibilite au fluconazole a ete mesuree sur les souches de Candida isolees du prelevement buccal des 154 et 146 patients inclus. La proportion Candida albicans vs “non-albicans” a diminue avec l'arret de la prophylaxie (88/17 vs 98/8, p = 0,02). Par contre les repartitions des niveaux de sensibilite de C. albicans etaient similaires pour les deux periodes (souches resistantes = 5,6 % vs 6,7 %, p = 0,71). En analyse multivariee, la resistance de C.albicans etait significativement associee a la dose cumulee de fluconazole (R2 = 0,23, p = 0,0054). En outre, le delai sans prise de fluconazole etait plus court chez les patients hebergeant une souche resistante que chez ceux ayant une souche sensible (1,7 mois vs 3,7 mois, Log rank test, p = 0,01) indiquant le long portage des souches. Ces resultats indiquent la necessite de trouver de nouvelles strategies therapeutiques reposant sur la decouverte d'autres molecules antifongiques ne partageant pas les mecanismes de resistance des azoles. |
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