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Introduction L’Arterite a cellules geantes (ACG) ou maladie de Horton est la vascularite la plus frequente dans les pays occidentaux dans la population de plus de 50 ans. La perte bilaterale de la vision est une complication dramatique, le plus frequemment par nevrite optique ischemique anterieure aigue (NOIAA) et doit etre prevenue par un diagnostic et un traitement precoce. Nous rapportons et analysons trois cas de cecite survenus en 2016 dans un contexte d’ACG. Patients et methodes Parmi les patients avec diagnostic d’ACG retenu depuis le debut de l’annee 2015 dans un departement de medecine interne, les dossiers de 3 d’entre eux avec perte de la vision des deux yeux etaient retenus. Nous avons recueilli retrospectivement l’histoire de la maladie, les donnees cliniques, paracliniques et les donnees concernant la prise en charge therapeutique. Resultats Il s’agissait de 3 femmes, de 72, 78 et 89 ans qui ont toutes perdu la vision des 2 yeux par NOIAA. La perte de vision du deuxieme œil survenait entre 0 et 3 jours apres la perte de vision du premier. Les signes de la maladie evoluaient depuis 1 a 6 mois au moment de la survenue de la cecite et etaient associee dans 2 cas a un tableau de pseudo-polyarthrite rhizomelique. Les signes associes etaient : claudication intermittente de la mâchoire (3/3), alteration de l’etat general (3/3), cephalees (2/3). Il existait un syndrome inflammatoire biologique initial avec une CRP entre 19 et 117 mg/L. La biopsie de l’artere temporale, qui a ete realisee 2 fois sur 3, etait positive une fois (1/2). La corticotherapie a ete debutee dans un des cas 12 jours avant la survenue de la perte du premier œil, dans un cas le jour meme, et dans un cas le lendemain. Elle etait administree par voie veineuse dans la totalite des cas et la dose initiale variait entre 1 mg/kg/j et 250 mg/j de prednisolone. Aucune des patientes n’avait d’anticoagulant ou d’antiagregant plaquettaire. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, on retrouvait l’HTA (2/3), un terrain polyvasculaire (2/3), le tabac (1/3) et une dyslipidemie (1/3). Discussion Le risque de survenue d’une cecite dans la maladie de Horton n’a cesse de diminuer depuis les annees 1980 [1] , mais notre experience prouve qu’elle existe toujours et est d’autant plus dramatique que la maladie de Horton est une pathologie curable. Dans notre serie, les patientes presentaient des signes de la maladie depuis au moins un mois, ce qui laisse suggerer le role d’un retard diagnostique dans la survenue de la perte de vision. La mise en route d’une corticotherapie n’a pas permis de prevenir la survenue d’une cecite chez 2 de nos patientes, y compris dans le cas ou celle-ci avait ete instauree 12 jours avant. La bilateralisation s’est faite tres rapidement dans les 3 cas, du jour meme a 3 jours apres, et ce malgre le debut de la corticotherapie chez tous les patients. Conclusion Malgre une frequence en baisse, la cecite reste en 2016 la complication la plus redoutee dans l’ACG [2] et une corticotherapie doit etre instauree des suspicion clinique, sans attendre les resultats de la biopsie de l’artere temporale, qui, lorsqu’elle est positive, serait un facteur predictif de survenue de complication visuelle majeure [3] . |
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