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Introduction Les anti-TNFα sont utilises de maniere courante dans les pathologies inflammatoires dermatologiques, rhumatologiques et gastro-enterologiques. Un des effets secondaires bien decrit chez les patients atteints de maladie chronique inflammatoire de l’intestin (MICI) est l’apparition de lesions psoriasiformes paradoxales, dont la prise en charge n’est pas codifiee et dont l’impact est important, conduisant parfois a l’arret de la biotherapie en depit de son efficacite sur la pathologie princeps. Materiel et methodes Etude retrospective, observationnelle, descriptive, monocentrique realisee au centre hospitalier universitaire (CHU) de Lille de juin 2006 a mars 2019 concernant les patients suivis pour une MICI avec atteinte psoriasiforme paradoxale severe du cuir chevelu. Resultats Trente patients, dont 70 % de femmes, suivis pour une maladie de Crohn (90 %) ou une rectocolite hemorragique et presentant une atteinte severe du cuir chevelu, traites par infliximab (n = 17), adalimumab (n = 12) ou certolizumab (n = 1) ont ete inclus. Les soins locaux etaient suffisants pour 6 patients. Du methotrexate a ete ajoute chez 15 patients et etait efficace chez 9 d’entre eux. La biotherapie etait arretee chez 17 patients. La reprise d’un autre anti-TNFα chez 7 patients provoquait la reapparition des lesions. Un remplacement par ustekinumab chez 8 patients permettait la disparition des lesions, ne persistait que l’atteinte plantaire chez 3 d’entre eux ; un remplacement par vedolizumab chez 5 patients permettait d’obtenir une guerison cutanee. Discussion La prise en charge des lesions psoriasiformes paradoxales necessite d’envisager l’instauration de traitements topiques ou systemiques disponibles dans le traitement du psoriasis. A eux seuls ils peuvent suffire a ameliorer l’atteinte cutanee et permettre la poursuite de l’anti-TNFα ; en cas d’echec d’autres molecules sont a present disponibles dans le traitement des MICI, elles semblent moins responsables d’effets indesirables cutanes et peuvent representer une bonne option therapeutique dans les cas les plus severes et complexes. Conclusion Nous rapportons la deuxieme serie de patients traites par MTX pour une reaction paradoxale avec une efficacite qui semble interessante. |
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