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Existen dos clases principales de soluciones macromoleculares de reposicion vascular (RV) o coloides: los hidroxietilalmidones (HEA) y las gelatinas fluidas modificadas (GFM). Las propiedades fisicoquimicas, farmacocineticas y farmacodinamicas, asi como los efectos indeseables, son motivo de una actualizacion que pone de relieve varios conceptos esenciales para la eleccion de una solucion en la practica clinica. El cloruro de sodio isotonico, el disolvente de coloides mas empleado, favorece la acidosis hipercloremica. Esto apoya el principio de mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico y acidobasico. Existen algunos HEA cuyo disolvente es un cristaloide equilibrado. Las GFM aumentan debilmente la volemia. Sus efectos adversos son moderados, en especial sobre la hemostasia, aunque exponen a un riesgo, bien conocido, de accidente alergico. Los HEA producen una expansion volemica optima y de duracion prolongada. La metabolizacion de los HEA, incluso del HEA 130/0,4-0,42, deriva en una acumulacion plasmatica de moleculas de un peso molecular superior a 60-70 kDa, implicadas en los efectos perjudiciales sobre la hemostasia y en un riesgo de almacenamiento tisular, responsables de efectos indeseables en distintos organos, entre ellos el rinon. Los inconvenientes que plantean los HEA hacen preferir el HEA 130, con una prescripcion ajustada a las dosis maximas recomendadas y a las indicaciones. Debido a los efectos sobre la hemostasia, la dosis maxima es de 33 ml/kg durante las primeras 24 horas y de 20 ml/kg a continuacion. Para la RV en ambito quirurgico se recomiendan los HEA 130, sobre todo cuando se busca una expansion vascular mas importante y prolongada, pero no han demostrado ser mas ventajosos que las GFM. Los cristaloides se usan como primera eleccion. En reanimacion, las GFM y los HEA son una alternativa menos costosa a la albumina; no obstante, deben respetarse las contraindicaciones del HEA 130. Los HEA estan autorizados en el embarazo. |
