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Resume A travers quelques fragments de la trajectoire d’un jeune patient hospitalise a plusieurs reprises dans notre institution, pour lequel le diagnostic de psychose froide a ete porte, nous etudierons la pertinence de ce concept dans la prise en charge institutionnelle de jeunes patients psychotiques non delirants et consommateurs de haschich. E. et J. Kestemberg ont introduit le concept de « psychose froide ». Cliniquement, il s’agit de patients presentant des troubles de l’identite et une tendance a la dependance. Le recours au fetiche est l’un des principaux elements de leur fonctionnement intra psychique. La relation fetichiste s’appuie sur les conceptions freudiennes du fetichisme mais prolonge cette reflexion au-dela du champ des perversions sexuelles, pour devenir un type particulier de relation d’objet. L’utilisation de « fetiche » chez ces patients leur permet de ne pas avoir recours a la solution delirante dans leurs transactions avec la realite, les preserve de l’agressivite qui pourrait les deborder. Ce type de relation s’inscrit tres tot dans le developpement de l’enfant, avant meme qu’il n’existe comme sujet face a sa mere. Plus tard l’adolescent jeune adulte n’aura pas acces a la triangulation œdipienne, le recours au fetiche traduisant au niveau intra psychique un clivage du Moi lui barrant l’acces a la bisexualite. Chez ces patients au narcissisme vacillant, dont les capacites d’identification et d’identite sont un vaste champ en friches, ou toute relation avec un autre represente une menace d’aneantissement, sans qu’ils n’aient a leur disposition de possibilite de restructuration autour d’une solution delirante, la diversite des intervenants et des espaces soignants que leur offre le cadre institutionnel est l’amorce du processus therapeutique qui va les conduire vers un investissement possible du dehors et des autres qui le peuplent. |
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