| Popis: |
Introduction La mortalite des patients presentant une insuffisance hepatique aigue sur une cirrhose et admis en reanimation varie de 31 % a 64 %. Recemment, avec le developpement des nouvelles therapeutiques medicamenteuses ou techniques comme la transplantation hepatique, le TIPS et le systeme d’epuration hepatique a l’albumine (MARS®) le pronostic de ces patients dans les unites de reanimation est possiblement modifie. Peu de donnees actuelles ont ete rapportees sur l’evolution et le devenir de ces patients. Patients et Methodes Nous avons etudie une cohorte recente de 301 patients presentant une decompensation aigue de leur cirrhose et admis en reanimation au Centre Hepato-Biliaire de mai 2005 a aout 2008, soit 10,5 % des patients admis en reanimation. L’âge moyen etait de 55,3 ± 11,6 ans (73,4 % de sexe masculin). L’etiologie de la cirrhose etait principalement alcoolique (69 %), virale (15 %) ou mixte (4,3 %). Le motif d’hospitalisation en reanimation etait essentiellement l’hemorragie digestive (44,5 %), le sepsis (15,9 %), l’encephalopathie hepatique (12,3 %) et l’hepatite alcoolique aigue (11,9 %). A l’admission, la valeur moyenne des scores pronostiques de gravite etait de 44,4 ± 20,4 pour l’IGS II, 25,2 ± 12,7 pour le MELD, 10,3 ± 2,3 pour la classification de Child-Pugh et 8,9 ± 4,6 pour le SOFA. Resultats La duree moyenne de sejour en reanimation etait de 9,8 ± 11,6 jours. La mortalite etait de 33,2 % et de 40,2 % respectivement en reanimation et en hospitalisation. 24 % des patients decedes l’ont ete dans les 48 heures de leur admission. Le deces est survenu dans la majorite des cas (73 %) dans un tableau de defaillance multiviscerale suite a un sepsis. L’analyse statistique, comparant les patients decedes et survivants, a montre que les scores pronostiques de gravite, evalues a l’admission, etaient fortement (p Conclusion Le sepsis severe associe a l’insuffisance hepatique severe reste la principale cause de mortalite du cirrhotique admis en reanimation. Parmi les scores de gravite, l’IGS II et le SOFA semblent mieux predire le devenir de ces patients que les scores specifiques hepatiques (MELD, Child Pugh). Ce type d’etude devrait permettre de mieux definir la place des nouvelles therapeutiques specifiques en reanimation. |
Full Text from ScienceDirect