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Resumen Antecedentes La onicomicosis afecta a entre el 2 y el 30% de la poblacion mundial; la biopsia ungueal facilita el diagnostico y diferencia invasion de colonizacion. Objetivos Evaluar la utilidad diagnostica de la biopsia ungueal con coloracion de PAS en las onicomicosis frente al examen directo con KOH, el cultivo y su combinacion en un laboratorio de referencia de Colombia. Metodos Se incluyo a 66 pacientes, a quienes se les realizo lectura ciega e independiente de las tres pruebas; la utilidad se definio a partir de los resultados de validez (sensibilidad, especificidad, indice de Youden, cocientes de probabilidad), desempeno (valores predictores), eficiencia (proporcion de pacientes correctamente diagnosticados) y reproducibilidad (indice kappa). Resultados La edad media de los pacientes fue 55 ± 16 anos, el 76% fueron mujeres y el 66,7% (n = 44) de los examenes directos con KOH resultaron positivos; para el cultivo, el 62,1% (n = 41) de las muestras fueron positivas y con la biopsia lo fueron el 56,1% (n = 37). Los principales agentes causales fueron mohos no dermatofitos en un 36,4% (n = 24) y las especies con la mayor frecuencia fueron Neoscytalidium dimidiatum (n = 11), Trichophyton rubrum (n = 11) y Candida parapsilosis (n = 13). La sensibilidad de la biopsia ungueal frente al KOH o el cultivo fue del 71%, la especificidad del 83%, el indice de Youden 0,54, el cociente de probabilidad positivo de 4,25, el cociente de probabilidad negativo de 0,35, el valor predictivo positivo el 92%, el valor predictivo negativo el 52%, la eficiencia el 74% y el coeficiente kappa 0,45. Al evaluar la biopsia solo en pacientes con onicolisis de la lamina ungueal superior al 50%, aumentaron todos los parametros de utilidad diagnostica. Conclusiones La utilidad global de la biopsia fue moderada para pacientes con mayor sintomatologia, por lo que se recomienda su uso en presencia de onicolisis extensa y en los casos en los que se requiera discriminar colonizacion de invasion. |
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