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INTRODUCCION: La diseccion coronaria espontanea es una causa infrecuente de sindrome coronario agudo que afecta predominantemente a mujeres sin factores de riesgo cardiovascular y cuya presentacion varia desde la angina inestable hasta la muerte subita. CASO CLINICO: Mujer de 52 anos, procedente de Cuenca-Ecuador, quien tenia antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia, fue valorada en el servicio de consulta externa de cardiologia por angina atipica de 3 meses de evolucion (dolor precordial tipo opresivo de leve intensidad, con irradiacion a miembro superior izquierdo, de 40 min de duracion, desencadenado por esfuerzo fisico y que cede con el reposo), en clase funcional I/IV. El examen fisico fue normal. IMC: 21.48 Kg/A2. EVOLUCION: Una ergometria evidencio extrasistolia ventricular polimorfa desde la primera etapa y taquicardia ventricular no sostenida, desde la segunda etapa hasta la recuperacion, concluyendose como prueba sugestiva para isquemia miocardica, en el ecocardiograma post prueba de esfuerzo se evidencio una funcion sistolica global del ventriculo izquierdo conservada y discreta hipocinesia del segmento basal del septo interventricular. En la coronariografia, determino la presencia de diseccion de la arteria coronaria derecha con recanalizacion y en arteria descendente anterior la presencia de un aneurisma a nivel del tercio proximal. Fue dada de alta 24 horas despues de la coronariografia. El manejo fue clinico con antiagregante plaquetario, estatinas y beta bloqueantes. Fue enviada al servicio de reumatologia para estudio de posible colagenopatia. Las pruebas de funcion tiroidea estuvieron normales. Fue valorada en dos ocasiones por consulta externa de cardiologia encontrandose asintomatica por lo que se mantiene tratamiento clinico. CONCLUSION: La diseccion coronaria espontanea es una rara afeccion, que debuta como infarto agudo de miocardio, muerte subita o angina inestable, como en el presente caso. El diagnostico temprano implica un mejor pronostico. El metodo diagnostico de eleccion es la coronariografia. El tratamiento de eleccion depende de la clinica del paciente, grado de afeccion de la arteria, y ubicacion de la lesion. En este caso no se realizo intervencionismo coronario. |
