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Introduction Les patients en hemodialyse chronique (HDC) sont a haut risque d’endocardite infectieuse (EI). Peu de donnees sont disponibles concernant les caracteristiques et la gravite de cette infection dans cette population. Materiels et methodes Inclusion de 49 patients HDC consecutifs issus d’une cohorte prospective monocentrique d’EI. Chaque cas a ete apparie (âge au diagnostic de l’EI, sexe, presence ou non d’une prothese valvulaire, presence ou non de pacemaker) a 2 temoins atteints d’EI mais non HDC de notre cohorte puis a 2 temoins HDC non atteint d’EI de notre registre prospectif regional d’insuffisants renaux chroniques terminaux pour comparaison statistique des caracteristiques generales. Resultats Comparees aux EI non HDC, les EI HDC etaient plus souvent des patients diabetiques (22/49 (51 %) vs 30/98 (30,6 %) ; p = 0,0159), avaient plus souvent une valvulopathie native sous-jacente connue (16/49 (32,7 %) vs 14/98 (14,3 %) ; p = 0,0092). Les EI HDC etaient plus souvent causees par un staphylocoque (31/49 (63,3 %) vs 40/98 (40,8 %) ; p = 0,0102) qu’il soit dore (20/49 (40,8 %) vs 34/98 (34,7 %) ; ns) ou a coagulase negative (11/48 (22,4 %) vs 6/98 (6,1 %) ; p = 0,0035), et moins souvent streptococcique (1/49 (2 %) vs 27/98 (27,6 %) ; p = 0,0002). La localisation valvulaire de l’endocardite, la frequence des evenements emboliques ou hemorragiques et la frequence du recours a une chirurgie cardiaque (22/49 (44,9 %) vs 40/98 (41,2 %) ; ns) n’etaient pas differentes dans ces deux groupes. La mortalite intra-hospitaliere etait plus importante pour les EI HDC que pour les EI non HDC (19/49 (38,8 %) vs 22/98 (22,4 %) ; p = 0,04). La survie a long terme des EI HDC etait significativement moins bonne comparee au HDC non EI (Logrank = 0,0033). Conclusion Dans notre cohorte, les EI HDC survenaient plus volontiers chez des patients diabetiques porteur de valvulopathie sous-jacente, etaient plus souvent secondaire a une infection par staphylocoque et etait de moins bon pronostic que les EI non HDC alors que le recours a la chirurgie etait sensiblement le meme dans ces deux groupes. La majorite des cas d’EI chez le HDC etant liee aux soins et entrainant une surmortalite chez ces patients, une attention toute particuliere doit etre portee aux precautions d’hygiene concernant les acces vasculaires d’hemodialyse pour prevenir toute inoculation bacterienne dans cette population particulierement fragile. |
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