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Introduction Chez les sujets âges atteints de cancer, la depression est difficile a reperer du fait de l’heterogeneite de son expression clinique. L’echelle GDS (« Geriatric Depression Scale ») est une echelle de reperage. L’echelle GDS-4, comportant quatre items, est attractive de par sa courte duree de passation mais non validee chez les sujets âges atteints de cancer. L’objectif etait de tester les performances diagnostiques de l’echelle GDS-4 dans l’ensemble de la population et selon la localisation du cancer et le statut metastatique. Methodes Il s’agit d’une analyse transversale des donnees d’inclusion de la cohorte « ELderly Cancer Patient » (ELCAPA). Tous les patients âges de 70 ans ou plus, atteints de cancer et adresses au geriatre pour une evaluation geriatrique entre 2007 et 2012 dans deux centres, ont ete inclus. Le « gold standard » etait la presence d’un syndrome depressif selon l’entretien semi-structure du geriatre (base sur le DSM-IV). Les indices de performances diagnostiques de l’echelle GDS-4 (score de 0 a 4) ont ete calcules avec leur intervalle de confiance a 95 % : sensibilite, specificite, valeurs predictives positive et negative, rapports de vraisemblance positif et negatif. L’aire sous la courbe ROC a ete determinee. La meme strategie a ete menee selon la localisation du cancer (colorectal, sein, prostate et voies urinaires) et le statut metastatique. Resultats Sur 1092 patients, 965 avaient un questionnaire GDS-4 renseigne (âge moyen : 80,4 ± 5,6 ans, 48,6 % de femmes, 61,2 % etaient vus en ambulatoire, 91,5 % avaient un cancer solide dont 51,5 % au stade metastatique). La prevalence de la depression etait de 27,7 % (intervalle de confiance a 95 % : 24,9–30,6). Pour le seuil ≥ 1/4, la sensibilite etait de 91,0 % (86,9–94,2), la specificite de 88,0 % (85,3–90,3), la valeur predictive positive de 74,3 % (69,2–79,0) et la valeur predictive negative de 96,2 % (94,5–97,6), le rapport de vraisemblance positif de 7,56 (6,2–9,3) et le rapport de vraisemblance negatif de 0,10 (0,1–0,2). L’aire sous la courbe ROC etait de 92,6 % (90,6–94,6). En analyse en sous-groupes, la prevalence du syndrome depressif variait de 21,1 % pour les patients avec un cancer de la prostate a 29,0 % pour ceux avec un cancer du sein. Les sensibilites variaient de 84,8 % (68,1–94,9) pour les patients avec un cancer des voies urinaires a 96,2 % (86,8–99,5) pour ceux avec un cancer colorectal, les specificites entre 86,1 % (78,4–91,8) pour les patients avec un cancer du sein et 95,6 % (89,0–98,8) pour ceux avec un cancer de la prostate. Les aires sous la courbe ROC etaient comprises entre 88,5 % (81,5–95,4) pour les patients avec un cancer des voies urinaires et 95,8 % (92,7–99,0) pour ceux avec un cancer colorectal. La prevalence du syndrome depressif etait de 34,1 % (29,5–38,9) chez les patients avec metastases et de 20,3 % (16,4–24,7) chez les patients sans. Les sensibilites etaient respectivement de 91,4 % (85,4–95,5) et de 87,2 % (77,7–93,7), les specificites de 89,2 % (84,9–92,7) et de 88,2 % (84,1–91,6). Les aires sous la courbe ROC etaient de 93,1 % (90,4–95,8) et de 90,5 % (86,3–94,6). Conclusion La GDS-4, au seuil ≥ 1, semble etre un outil performant de reperage de la depression chez les sujets âges atteints de cancer quels que soient la localisation et le stade. Sa rapidite de realisation est un argument supplementaire en faveur de sa faisabilite et de son utilisation en pratique courante. |
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