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L’enclouage centromedullaire est la methode de choix pour fixer les fractures diaphysaires femorales (FDF) + une lesion proximale trochanterienne (T) ou cervicale (C) homolaterale oblige a modifier cette attitude. Cette association interesse 4 a 5 % des fractures diaphysaires, se caracterise par un deplacement faible ou nul du foyer proximal. L’enclouage avec vissage cervicocephalique permet une fixation concomitante – c’est l’hypothese emise et a valider par l’etude retrospective d’une serie monocentrique et continue. De 2006 a mai 2014, 24 hommes et 7 femmes de 48,5 ans de moyenne (20/83), victimes de 26 traumatismes a haute energie ont presente cette association lesionnelle. Sept FDF etaient ouvertes. Les fractures proximales se repartissaient en 16 T (11 types A1, 1 A2, 4 A3 de l’AO) et 15 cervicales (2 basicervicales, 11 Garden II, 2 Garden III) dont 3 initialement deplacees. Dix patients etaient polytraumatises et 21 polyfractures. Deux fois la fracture proximale a ete decouverte en preoperatoire grâce a une incidence radiologique de meilleure qualite. Tous les patients ont ete operes sous 48 h sauf 2. Un patient de 83 ans a ete traite par une PTH et une plaque, 3 par un clou verrouille et vissage multiple en raison d’un trait cervical non reduit apres l’installation sur table orthopedique (2 fois), vertical (1 fois) ou se deplacant a l’installation (3 fois). Vingt-huit clous gamma longs dont 2 renforces par un vissage cervical ont ete poses. Une embolie graisseuse, une phlebite et un incident cicatriciel d’evolution favorable ont ete deplores. Toutes les fractures diaphysaires ont consolide sauf une necessitant un changement de clou et 3 apres dynamisation Trois complications mecaniques ont ete deplorees - un cal exuberant diaphysaire, un raccourcissement iatrogene de 2,5 cm, un varus cervical associe a un raccourcissement de 1,5 cm. Les foyers T ont consolide en moyenne en 6,6 mois, les C en 5,2 mois sans osteonecrose. Au recul minimum de 18 mois, les resultats selon des criteres cliniques (mobilite genou, hanche, boiterie) et radiologiques (axes, longueur) sont connus pour 26 patientes (2 perdus de vue, 1 decede et 2 reculs insuffisants) soit 13 tres bons, 5 bons, 6 moyens, 2 mauvais. L’ensemble de ces donnees est en concordance avec la litterature en dehors d’une tendance au vieillissement de la population mais restant dans le meme contexte de traumatisme a haute energie. Sous reserve d’une reduction du foyer proximal ou de son faible deplacement ne se modifiant pas sur table, le gamma long resout efficacement cette double fixation. |
