ДИСФУНКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Rok vydání: 2021
Předmět:
DOI: 10.24412/1819-1495-2021-3-82-90
Popis: Цель – систематизировать литературные данные о механизмах кишечной дисфункции и определить практические меры по ее профилактике у пациентов в остром периоде спинальной травмы. Материал и методы. В базах данных PubMed, Cochrane Library, Science Direct, Google Scholar, eLIBRARY по ключевым словам «травма позвоночника», или «посттравматическая миелопатия», или «посттравматическая болезнь спинного мозга» + «кишечник», или + «энтеральная недостаточность», или + «нутритивный статус», или + «мальабсорбция», или + «пищеварение», или + «уровень травмы», или + «иннервация кишечника» проведен поиск статей, опубликованных в 2017-2021 гг. В предварительный анализ включены 1127 источников. Критерии исключения источников из анализа: не описаны результаты объективного исследования функции тонкой или толстой кишки, не указан уровень спинальной травмы, не описаны показатели нутритивного статуса у пациентов со спинальной травмой. В итоге проанализированы данные 50 источников, изданных в период последних 5 лет. Из них: 1 мета-анализ, 8 РКИ, 1 описание клинического случая, 6 систематических обзоров, 5 результатов экспериментальных исследований, 17 клинических испытаний, 12 литературных обзоров. Включены 3 источника, опубликованные ранее 5 лет, по причине их фундаментальной и практической значимости для рассматриваемого вопроса. Результаты. В большинстве случаев у пациентов с травмой спинного мозга непосредственному повреждению подвергается лишь один из вегетативных отделов, как правило, структура симпатической нервной системы. Метасимпатическая система при этом не страдает, а парасимпатическая нервная система анатомически остается интактной, но лишь частично сохраняет функцию. Риск кишечной дисфункции в остром периоде спинальной травмы во многом определяется неокклюзивной ишемией кишечника на фоне спинального шока, нейрогуморальной дисрегуляции; внутрикишечной и внутрибрюшной гипертензией; сменой кишечной микрофлоры. Патоморфологические изменения в стенке кишки происходят в течение первых 20 суток после травмы и в дальнейшем усугубляют хронические мальдигестию, мальабсорбцию, кишечную дискинезию у пациентов с ТБСМ. Заключение. Профилактика острого повреждения слизистой кишечника при спинальной травме на ранних этапах должна включать отказ от использования вазопрессоров, провоцирующих неокклизионную кишечную ишемию, контроль внутрибрюшного и/или внутрижелудочного давления, контроль и коррекцию микрофлоры толстой кишки.
Objective − to systematize the literature data on the mechanisms of intestinal dysfunction and to determine practical measures for its prevention in patients in the acute period of spinal trauma. Materials and methods. In PubMed, Cochrane Library, Science Direct, Google Scholar, eLIBRARY for the keywords «spinal injury» or «post-traumatic myelopathy» or «post-traumatic spinal cord disease2 + «intestine» or + «enteric insufficiency» or + «nutritional status» or + «malabsorption» or + «digestion» or + «level of trauma» or + «innervation of the intestine», we searched for articles published in 2017-2021. The overall analysis included 1,127 sources. Criteria for excluding sources from the analysis: literature sources that do not describe the function of the small or large intestine, the level of injury is not indicated, there is no objective data on intestinal innervation, the phenomena of malabsorption and nutritional status in patients with spinal trauma are not described. As a result, data from 50 sources were analyzed, of which 1 meta-analysis, 8 RCTs, 1 described clinical case, 6 system reviews, 5 results of experimental studies, 17 clinical trials, 12 literature reviews. Of these, 3 sources are older than 5 years because of their fundamental and practical importance. Results. In most cases, in patients with spinal cord injury, only one of the autonomic divisions, usually the structure of the sympathetic nervous system, is directly damaged. In this case, the metasympathetic system does not suffer, and the parasympathetic nervous system remains anatomically intact, but only partially retains its function. The risk of intestinal dysfunction in the acute period of spinal trauma is mainly determined by non-occlusive intestinal ischemia against the background of spinal shock, neurohumoral dysregulation; intra-intestinal and intra-abdominal hypertension; change of intestinal microflora. Pathomorphological changes in the intestinal wall occur within the first 20 days after injury and further aggravate chronic maldigestion, malabsorption, intestinal dyskinesia in patients with spine injury. Conclusion. Prevention of acute damage to the intestinal mucosa in spinal trauma in the early stages should include refusal to use vasopressors that provoke non-occlusive intestinal ischemia; control of intra-abdominal and/or intragastric pressure, control and correction of the microflora of the large intestine.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: