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Gonzalez-Soltero et al [1] y Herrero-Velazquez et al [2] han presentado, recientemente, nuevos casos de encefalitis con anticuerpos antiNMDA-R en dos mujeres, en las que no se asocio a tumor ovarico ni en ninguna otra localizacion. El seguimiento hasta un ano despues fue negativo, sin que apareciera ninguna neoplasia ginecologica. Con este motivo queremos aportar nuestra experiencia en un caso similar, en el que el seguimiento si ha demostrado la aparicion de un teratoma de ovario. El caso ya fue publicado [3]; en resumen, se trata de una adolescente de 14 anos de edad con un cuadro agudo de trastornos del comportamiento, alucinaciones, movimientos anormales y tormenta disautonomica. En el liquido cefalorraquideo habia una ligera pleocitosis. La SPECT-HMPAO detecto focos multiples de hiperperfusion corticales y en los ganglios basales. La respuesta a la inmunoterapia fue espectacular y la paciente se recupero completamente. Fue estudiada mediante ecografia abdominopelvica, tomografia computarizada (TC) de cuerpo entero, resonancia magnetica (RM) ovarica y tomografia por emision de positrones (PET), sin detectarse ninguna tumoracion. Los marcadores tumorales fueron negativos. Tras el alta, se le realizo un seguimiento en las consultas externas de neurologia y ginecologia, sin apreciarse ninguna anomalia. Al cabo de un ano, la paciente acudio espontaneamente a urgencias por presentar molestias abdominales durante la menstruacion y haberse palpado ella misma un bulto abdominal. La TC detecto una masa de 6 cm en el ovario derecho que fue extirpada, con el diagnostico histopatologico de teratoma maduro (quiste dermoide). Hemos considerado la posibilidad de que el tumor estuviera presente en el momento del diagnostico de la encefalitis y no se detectara en las exploraciones practicadas (falso negativo). Sin embargo, se han revisado esas exploraciones iniciales de la paciente y no se ha encontrado ningun indicio de que hubiera un error de deteccion del tumor. Por la edad de la paciente, no se practico ecografia transvaginal, que se considera el metodo de eleccion para el diagnostico del teratoma ovarico, pero creemos que la combinacion de ecografia abdominal, TC, RM y PET deberia haber detectado el tumor si estuviera presente. Aportamos esta experiencia para resaltar la importancia del seguimiento prolongado de pacientes con sindromes de encefalitis antiNMDA-R, por la posibilidad de aparicion del tumor en ausencia de recidiva del sindrome neurologico. |
