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Resume Introduction La maladie de Horton est la plus frequente des vascularites. Elle est responsable d’infarctus cerebraux chez environ 4 % des patients, le plus souvent par stenose serree ou occlusion du vaisseau au niveau des lesions d’arterite. Le traitement de ces patients est mal codifie et leur evolution est souvent pejorative. Observation Une femme, âgee de 78 ans, presentait depuis six mois une alteration de l’etat general avec cephalees. Le bilan mit en evidence un syndrome inflammatoire biologique et la biopsie de l’artere temporale confirma le diagnostic de maladie de Horton. Moins de trois semaines apres l’instauration de la corticotherapie et malgre un traitement par antiagregant plaquettaire, la patiente presenta brutalement des troubles cognitifs et une paraparesie. L’imagerie cerebrale revela des infarctus cerebraux dans les territoires jonctionnels sur stenoses serrees bicarotidiennes internes. En raison d’une majoration systematique de la paraparesie a l’orthostatisme, sans diminution significative de la pression arterielle, associee a l’apparition de nouvelles lesions ischemiques cerebrales sur l’IRM, la patiente fut traitee avec succes par angioplastie et pose de stent . Conclusion Apres un infarctus cerebral secondaire a une maladie de Horton, le traitement endovasculaire de la stenose arteritique devrait etre envisage en cas d’instabilite hemodynamique ou de recidive ischemique cerebrale ; en effet chez ces patients le traitement medical actuel semble insuffisant. |
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