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Resumen La inmunoterapia con celulas T modificadas con receptor quimerico antigeno-especifico (chimeric antigen receptor conocida como [CAR-T]) esta emergiendo como un tratamiento prometedor para enfermedades hematologicas. Asi, las CAR-T dirigidas contra el complejo de diferenciacion 19 han demostrado gran eficacia antitumoral contra neoplasias de celulas B resistentes a terapias convencionales. Sin embargo, la activacion dirigida de la respuesta inmunitaria desata en ciertos casos complicaciones especificas graves y potencialmente mortales. Entre ellas cabe destacar el sindrome de liberacion de citoquinas y el sindrome de toxicidad neurologica asociado a la terapia con celulas inmunoefectoras (Immune-effector cell associated neurotoxicity syndrome conocido como ICANS), siendo este ultimo el objetivo de nuestra revision. Aunque los mecanismos fisiopatologicos que conducen al ICANS son poco conocidos, existen factores clinicos y biologicos que aumentan el riesgo de desarrollo de neurotoxicidad asociada a la terapia CAR-T. El tratamiento se basa en medidas de monitorizacion y soporte, tratamiento con anticonvulsivantes, corticosteroides e ingreso en los servicios de medicina intensiva de forma precoz. Este articulo proporciona una revision exhaustiva de la literatura disponible sobre el ICANS desde una perspectiva multidisciplinar, incluyendo recomendaciones de intensivistas, neurologos y hematologos formados en el cuidado de adultos criticamente enfermos. |
