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Una alternativa frente a la hospitalizacion «tradicional», que necesita alojamiento, es la cirugia ambulatoria, que permite al paciente regresar a su domicilio el mismo dia en el que se le realizo una intervencion quirurgica en un ambito tecnico hospitalario. En algunos paises, la reglamentacion precisa de la cirugia ambulatoria data de principios de los anos 90. Esta modalidad se considera beneficiosa en terminos de organizacion del sistema de salud publica, de calidad de la atencion y de satisfaccion de los pacientes; ademas, implica una reduccion de los costes en materia sanitaria. Los criterios de seleccion de los pacientes para la cirugia ambulatoria son de diversos ordenes: medicos, psicosociales y ambientales. La mayoria de las afecciones ya no contraindican el modo ambulatorio. Sin embargo, algunas deben considerarse segun su gravedad y los riesgos potenciales. Al parecer, la edad influye de forma significativa en la evolucion postoperatoria despues de los 85 anos. Dado que el riesgo imprevisto de hospitalizacion en esta poblacion es mas elevado, hay que tenerlo en cuenta e informar de ello al paciente y a su familia. La premedicacion no se administra de forma sistematica en cirugia ambulatoria y se reserva para los pacientes ansiosos y los ninos. La mejor «premedicacion» reside en el dialogo durante la consulta de anestesia y en la calidad de la acogida al paciente. A pesar de los adelantos de la anestesia locorregional, la anestesia general se usa todavia en el 75% de las anestesias practicadas en modo ambulatorio. La administracion de anestesicos locales de forma simultanea, mediante infiltracion o por bloqueo periferico, tiene la finalidad de disminuir la morbimortalidad perioperatoria y la duracion de la permanencia en la sala de cuidados posquirurgicos (concepto de fast-tracking). El uso de morfinicos ha de sopesarse en todos los casos debido a los efectos adversos que pueden retrasar el alta. Cualquier tipo de sedacion debe implicar el respeto por las condiciones optimas de seguridad y de control. La anestesia locorregional, todavia poco aprovechada, permite reducir las nauseas y los vomitos postoperatorios, asi como los costes, y proporciona una analgesia postoperatoria eficaz. La colocacion de un cateter perineural con el fin de reducir el dolor postoperatorio es posible. Para determinar la idoneidad del alta, la puntuacion mas utilizada actualmente es el PADSS o el PADSS modificado, que algunas veces se asocia a las recomendaciones de Korttila. El indice de complicaciones en cirugia ambulatoria es muy bajo; las rehospitalizaciones no programadas se situan entre el 0,26-2,6%. La mayor proporcion de admisiones no programadas se produce en ginecologia y en urologia, esencialmente a causa de las hemorragias o de dolores que no pueden controlarse en el domicilio. |
