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Nous rapportons le cas d’un homme âge de 33 ans qui presentait une douleur de la face palmaire du poignet droit et de l’eminence hypothenar, membre dominant, au retour d’un sejour dans l’Ocean Indien (Sri Lanka). Douleur accompagnee d’un deficit douloureux de l’enroulement des doigts, d’une flexion douloureuse du poignet, de paresthesies dans le territoire sensitif du nerf median et d’une hypoesthesie en regard de la face palmaire de la 1ere commissure. Le patient temoigne d’un traumatisme par aiguille d’oursin (stomopneustes variolaris) de la main et du poignet, 3 semaines auparavant lors d’une plongee sous-marine. Des radiographies standardisees ont permis de deceler des corps etrangers sous-cutanes dans l’eminence hypothenar et plus profondement situes a la face palmaire du poignet. Une IRM montrait une tenosynovite de l’ensemble du compartiment des flechisseurs. L’exploration chirurgicale sous anesthesie loco-regionale et garrot pneumatique a permis l’ablation des corps etrangers sous-cutanes de la paume de main et l’exploration du nerf median au poignet en amont du tunnel carpien. Deux corps etrangers etaient present au sein du tronc nerveux, extrait apres neurotomie longitudinale et une fine dissection interfasciculaire. L’intervention a ete completee par une synovectomie au poignet. Le patient n’a pas presente de complication postoperatoire. Il est revu a 3 semaines, le syndrome inflammatoire local avait considerablement diminue, il persistait une hypoesthesie en regard de la premiere commissure qui va perduere pendant 3 mois. A 6 mois de l’intervention, l’ensemble des signes neurologiques s’etait amende. La main est la premiere region anatomique touchee par les piqures d’aiguille d’oursin. Une tenosynovite des tendons flechisseurs represente l’affection la plus courante pour ce type de traumatisme. Cependant, aucun cas n’a ete rapporte jusqu’a present de plaie tronculaire d’un nerf au poignet. Ces traumatismes par aiguilles d’oursin doivent etre pris en charge chirurgicalement le plus tot possible afin d’eviter une chronicite du syndrome inflammatoire, synoviaux voir meme a type de neurite. |
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