| Popis: |
Introduction L’ecthyma gangreneux (EG) est une infection cutanee survenant le plus frequemment chez l’immunodeprime. Bien que rare, sa survenue chez l’immunocompetent est possible. Nous rapportons un cas d’EG de presentation inhabituelle chez un nouveau-ne immunocompetent. Observations Un nouveau-ne de 15 jours, de sexe masculin, presentait depuis 7 jours une lesion noirâtre au niveau du penis augmentant progressivement de taille. A son admission, il etait hypotherme a 34,7 C, normocarde a 125 b/min, eupneique a 35 c/min, et il ne presentait pas de signe de lutte respiratoire. Sur le plan dermatologique, le patient avait un placard necrotique etendu interessant le penis, le scrotum, le pubis et le pli inguinal gauche. Il n’y avait pas d’œdeme, de crepitations, d’ecoulement uretral ou de signes obstructifs urinaires associes. La numeration formule sanguine revelait une hyperleucocytose a 16 260/mm 3 et une thrombopenie a 66 000/mm 3 . La CRP etait augmentee a 140 mg/L. Le prelevement bacteriologique cutane isolait du Pseudomonas aeruginosa . L’hemoculture et l’etude bacteriologique du LCR etaient negatives. Il n’y avait pas de deficit immunitaire associe. Le patient etait mis sous ceftazidime 50 mg/kg/8 h pendant 10 jours. L’evolution etait favorable avec la regression progressive du placard necrotique. Discussion L’EG est une infection cutanee aigue, peu frequente, historiquement liee au P. aeruginosa mais egalement rapportee avec d’autres germes ( Serratia marcescens , Candida albicans , Staphyloccocus aureus …). Il survient volontiers chez les immunodeprimes ; parfois il peut etre la circonstance de decouverte d’un deficit immunitaire notamment chez l’enfant. Sa survenue chez l’immunocompetent est rare. L’EG debute typiquement par des macules erythemateuses suivies par la formation de bulles hemorragiques bleuâtres qui se rompent et donnent lieu a des ulcerations necrotiques entourees par un halo erythemateux. Notre cas avait une presentation clinique inhabituelle avec l’apparition d’une lesion d’emblee necrotique s’etendant progressivement a toute la sphere genitale, temoignant du grand polymorphisme clinique de cette affection. Les formes non septicemiques, a point de depart cutane, de l’EG ont habituellement un bon pronostic par rapport aux formes septicemiques. Neanmoins, un retard de traitement peut aboutir a une septicemie secondaire et au deces dans 15 % des cas. Le traitement de l’EG repose sur l’antibiotherapie parenterale, precoce et adequate. En cas de septicemie, l’association de 2 ou 3 antibiotiques est souvent necessaire. Conclusion L’EG peut avoir des presentations cliniques atypiques et parfois deroutantes, il faut y penser aussi bien chez l’immunodeprime que chez l’immunocompetent afin d’eviter tout retard de prise en charge pouvant aggraver le pronostic de cette maladie. |
Full Text from ScienceDirect