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Introduction Les eruptions febriles purpuriques et pustuleuses chez l’enfant soulevent un large diagnostic differentiel. Nous presentons un cas de fievre par morsure de rat chez une jeune fille. Materiel et methodes Une fille de 9 ans s’est presentee avec une fievre depuis 5 jours accompagnee de cephalees, vomissements, mal de gorge, et des arthralgies migratrices. L’examen physique a revele une eruption purpurique avec pustules au niveau des pieds et des chevilles, un œdeme de la main droite et une diminution de l’amplitude articulaire de l’epaule gauche. Un bilan sanguin incluant une formule sanguine complete, un bilan hepatique et renal ainsi qu’un bilan d’hemostase etait normal. Un questionnaire attentif a revele que la patiente avait ete mordue et griffee par son rat domestique dix jours auparavant. Compte tenu de la suspicion de fievre transmise par morsure de rat (rat bite fever), une culture a ete prelevee a partir d’une pustule du pied et deposee dans un milieu agar regulier (sang, chocolat et McConkey) ainsi que dans un bouillon trypticase soya enrichi de serum de chevaux a 10 %. Une hemoculture a egalement ete prelevee dans une bouteille sans SPS. La culture de la pustule etait positive pour le Streptobacillus moniliformis. Un traitement de penicilline G par voie intraveineuse a alors ete initie. L’evolution a ete favorable avec une resolution des lesions cutanees et de l’arthrite apres 24 h. L’echographie cardiaque etait normale. Discussion La fievre par morsure de rat, est une maladie febrile aigue causee par le S. moniliformis, un bacille Gram negatif. Il est trouve dans le microbiome du tractus respiratoire superieur des rongeurs. La transmission survient principalement suite a une morsure, une griffure ou un contact avec la salive du rat. Jusqu’a 10 % des morsures de rat conduisent a la maladie. Les symptomes de l’infection debutent brutalement apres une periode d’incubation de moins de 7 jours. Les patients se presentent avec une fievre, une arthrite migratrice, des vomissements, une pharyngite, des cephalees puis, une eruption acrale. L’element crucial du diagnostic est le contact avec un rat meme en l’absence de morsure ou de griffure. Bien que rares, les complications sont la bacteriemie, l’endocardite et la meningite. Le taux de mortalite peut atteindre jusqu’a 13 % des patients non traites. La culture de S. moniliformis est fastidieuse et necessite des milieux enrichis speciaux. Il est important de prevenir le laboratoire de microbiologie de la suspicion d’une fievre par morsure de rat puisque la plupart des milieux de culture sanguins contiennent des additifs qui inhibent la croissance de la bacterie. Le traitement de choix est la penicilline et une therapie intraveineuse devrait etre debutee immediatement chez un patient ayant eu un contact avec un rat et une presentation clinique compatible. |
