| Popis: |
Objectifs Le traitement de l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI) par technique endovasculaire en ambulatoire (HA) est une alternative a l’hospitalisation conventionnelle (HC). Nous rapportons dans ce travail les resultats cliniques en termes de securite et d’efficacite a 30 jours de la comparaison de ces deux prises en charge. Materiels AMBUVASC est une etude prospective, multicentrique controlee et randomisee. Les principaux criteres d’inclusion etaient l’egibilite a l’hospitalisation ambulatoire, l’ischemie d’effort, l’utilisation d’un introducteur de 5 a 7 French inclus, une ponction femorale retrograde. Les ponctions femorales retrogrades, radiales et humerales etaient exclues. Un systeme de fermeture arterielle etait utilise systematiquement dans le groupe HA et selon l’operateur dans le groupe HC. Le critere principal etait le ratio cout-utilite incremental. Les criteres secondaires etaient le deces, les complications ; les reinterventions et d’efficacite (rutherford, IPS). Resultats Cent-soixante patients etaient randomises (80 par groupe). Dans le bras HA, 4 patients changeaient de bras (refus de l’ambulatoire ; contre-indication de l’anesthesiste). En intention de traiter modifiee, 76 etaient analyses dans le bras HA et 77 dans le bras HC. Cent pour cent des patients etaient ASA 1, 2 ou 3 stable ; 95 % des patients etaient claudicants. Un stenting etait realise dans 96 % des cas dans le groupe HA et 86 % des cas dans le groupe HC (p = 0,03). Le succes technique etait de 96 % dans le groupe HA et de 99 % dans le groupe HC (p = 0,37). Quatre-vingt-neuf pour cent des patients en ambulatoire sortaient le soir meme. A 30 jours, on notait un deces dans le groupe HA non lie a l’AOMI. A 30 jours, 3 et 1 reinterventions etaient respectivement realisees dans les groupes HA et HC. Trois reinterventions etaient realisees en raison de complications au niveau de l’artere traitee et 1 complication en raison d’une thrombose au point de ponction. Aucune reintervention pour hemorragie n’etait realisee. Le taux de complications etait similaire entre le bras HA et HC (20 % vs 18 %, p = 0,81). Il n’y avait pas de difference entre les 2 groupes en termes d’amelioration clinique (p = 0,39) et hemodynamique (p = 0,84). Conclusion Le traitement de l’arteriopathie obliterante des membres inferieurs par technique endovasculaire en ambulatoire est sur et efficace. |
Full Text from ScienceDirect