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Les mecanismes immunopathologiques actuellement impliques dans les polyradiculonevrites (PRN), type Guillain-Barre (GB), ont incite de nombreuses equipes a traiter les patients presentant ce type d'affection par echanges plasmatiques (EP). Cette etude compare les aspects evolutifs de patients ayant (3 cas) ou non (2 cas) ete traites par EP. La repartition dans ces deux groupes a ete fortuite. Les methodes d'EP utilisees reposent soit sur la centrifugation discontinue, soit sur la filtrationdialyse, avec un volume echange superieur ou egal a 1,5 masse plasmatique par seance et un rythme variant de 1/j a 1 tous les 2 jours pour un nombre d'EP compris entre 2 et 9. Trois des malades sont dysautonomiques dont 2 tracheotomises. L'un de ces 3 n'a pas beneficie d'EP. Parmi les 2 patients sans dysautonomie, un n'a pas eu d'EP. Tous ont fait l'objet de dosages iteratifs de CIC par PEG. Sur 4 patients avec CIC, 3 ont ete echanges, ces CIC etant contemporains de la phase extensive des paralysies. Alors que les patients echanges ont eu une disparition rapide des CIC, celui non echange les a conserves. Mais 1 patient decede de surinfection, 1 guerit en 2 semaines, 1 recidive avec reapparition de CIC et la guerison est obtenue apres une deuxieme serie d'EP. Parmi les 2 patients non echanges, l'un presente toutes les complications de decubitus et de ventilation assistee et apres une hospitalisation de 6 mois conserve des sequelles; l'autre decede apres embolie pulmonaire. Cette etude semble confirmer l'impression de la litterature, a savoir l'efficacite des EP dans le traitement des PRN type Guillain-Barre. Cependant, seule une etude randomisee apportera des conclusions certaines. |
