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Introduction La seroprevalence des virus des hepatites B et C (VHB et VHC) en hemodialyse est une preoccupation majeure dans le monde. Devant l’incidence croissante de l’insuffisance renale terminale, les centres d’hemodialyse prives prevalent de plus en plus en nombre par rapport aux centres de dialyse d’hopitaux publics dans certains pays economiquement faibles, sans garantir d’une qualite de soins comparable. L’objectif etait d’estimer le risque de seroconversion pour les HVB/VHC confondus apres le debut de l’hemodialyse entre les hemodialyses chroniques en centre hospitalier universitaires (CHU) et les hemodialyses en centre prive. Patients et methodes Une cohorte historique multicentrique de 261 hemodialyses chroniques (29,6 % en CHU) seronegatifs aux VHB/VHC au debut de la dialyse. Issue attendue : seropositivite acquise pour les VHB/VHC confondus apres debut de la dialyse. L’exposition principale : centre de dialyse en CHU versus centre prive. Facteurs d’ajustement : âge, sexe, nombre hebdomadaire de culots globulaires transfuses, indice de comorbidite de Charlson, stimulant d’erythropoiese. Analyse : issue attendue traitee : (1) en variable binaire et (2) en nombre d’evenements ; fonction utilisees : « duree de vie, fonction hazard » via SPSS 21 et « regression de poisson » via STATA 14 (avec variable exposure = duree en hemodialyse en annee ; variable offset = effectif hemodialyse). Intervalle de confiance a 95 % (IC), p = 0,05. Resultats Centres prives versus centres CHU : âge median (ans) 50 (IIQ : 19,3) vs 48 (IIQ : 24,5) p = 0,54 ; hommes (%) 65,8 vs 56,5 p = 0,15 ; taux d’incidence de seroconversion HVB/VHC confondus (p.1000 patients annee) 36 vs 31 soit un risque relatif RR = 1,1 (IC : 0,6–2,1), p = 0,69, apres ajustement RRa = 4,1 (IC : 1,5–10,8), p = 0,004 pour l’issue exprime en variable binaire. Le risque instantane cumule conforte ce resultat p = 0,03 Log-Rank. Pour l’issue exprime en nombre d’evenements : RR = 1,9 (IC : 01,0–3,6), p = 0,038 et RRa = 2,0 (IC : 0,73–17,3), p = 0,17. Discussion Si la difference d’effectifs entre les deux groupes peut emousser la validite de ce resultat, la question de la qualite comparable de soins de dialyse entre hopitaux publics versus prives devra susciter d’avantages investigations en pays economiquement faible. Conclusion Les patients hemodialyses hors CHU seraient plus a risque de seroconversion aux VHB/VHC en pays economiquement faible. Une enquete prospective, randomisee tenant compte du ratio personnel/poste de dialyse et des programmes intra-centre d’education des patients est souhaitable. |
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