| Popis: |
Resume Introduction Le traitement recommande des fractures peritrochanteriennes fait appel a une osteosynthese. Les clous centromedullaires d’osteosynthese sont une evolution moderne du clou en Y de Kuntscher, ils permettent une osteosynthese stable, le plus souvent a foyer ferme, des fractures du massif trochanterien du femur. Materiel et methode Nous rapportons notre experience, commencee en 2003, de l’utilisation d’un nouveau materiel d’osteosynthese de type clou anterograde metaphysaire avec deux vis cervicales et verrouillage distal diaphysaire. L’etude porte sur les 100 premiers patients suivis de maniere prospective depuis avril 2003 a septembre 2006. L’indication a ete posee pour des fractures de l’extremite superieure du femur de siege cervicotrochanterien a sous-trochanterien haut. Resultats Quatre-vingt-six patients (âge moyen 80,3 ans) ont ete revus a six mois (neuf deces, trois echecs et deux perdus de vue), avec un resultat fonctionnel correct (cotation de Merle d’Aubigne moyenne a 16 et score moyen selon Harris de 90) et une consolidation acquise a trois mois (mediane 102 jours ½) avec un aspect anatomique satisfaisant (perte de correction en medialisation de 1,86 mm en moyenne de (−16 a 0 mm) et en accourcissement en moyenne de 1,72 mm (0 a 24 mm). La recuperation de l’autonomie a ete correcte avec un score de Parker moyen a 7,52. La mise en place etait rapide et la stabilite de cette osteosynthese permettait une reprise precoce de l’appui. Discussion La prise en charge de ces fractures etait classiquement devolue a la vis-plaque ou au vis-clou avec vis cervicale unique ; voire, pour certains, a une arthroplastie avec osteosynthese. La litterature fait etat de bons resultats pour les syntheses par vis-plaque sauf dans les fractures instables avec lesion du Merkel. Les vis-clous avec vis cervicale unique sont dans ces derniers cas recommandes ; nous pensons que ce nouvel implant pourra encore ameliorer les resultats anatomiques et donc le pronostic fonctionnel de ces fractures en permettant une recuperation plus precoce de l’autonomie a la marche. Conclusion Ce clou permet une osteosynthese fiable des fractures trochanteriennes en cumulant les avantages du foyer ferme et d’un montage biomecanique plus stable. |
