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Lors des attentats terroristes de Paris en 2015, certaines victimes ont subi un traumatisme balistique de la main. Nous rapportons l’experience d’un service specialise en traumatologie de la main civile dans un contexte atypique — l’afflux massif de traumatismes complexes a haute energie. Ont ete inclus l’ensemble des patients operes d’un traumatisme balistique de la main dans le service, pris en charge des l’urgence, ou secondairement apres un premier temps de damage control dans un autre centre. Les associations lesionnelles et strategies therapeutiques ont ete analysees retrospectivement. Au recul minimal de 2 ans, l’evaluation des resultats a porte sur la qualite de vie et la fonction de la main. Des 33 patients pris en charge dans notre service durant les attaques, sept presentaient une lesion balistique de la main- directe par balle (2) ou ecrous de bombe artisanale (1), indirecte par eclats metalliques (4). Deux patients souffraient de plaies balistiques associees des membres et du tronc. La prise en charge initiale a repose sur le damage control pour 2 cas traites initialement dans un autre centre. Ces patients ont fait l’objet d’une strategie sequentielle pour la reparation de pertes nerveuses et osseuses. Pour les 5 autres cas ne presentant pas de perte de substance osseuse ni nerveuse, une strategie du tout en un temps a ete mise en œuvre. En moyenne, les patients ont subi 3,8 interventions (entre 1 et 9). Si a plus de 2 ans les resultats cliniques peuvent etre juges stables a la main, le traumatisme psychologique constitue un frein a la reprise du travail et a la qualite de vie. Trois strategies se discutent lors de la prise en charge d’un traumatisme balistique de la main — damage control, tout en un temps, ou traitement sequentiel. La decision doit tenir compte de 3 facteurs — du patient (etat local de la main et lesions vitales associees), de l’infrastructure d’accueil (plateau technique et competences), ainsi que de la contingence, en particulier dans ce contexte d’afflux massif de blesses dans le cadre d’un attentat urbain. Grâce a un afflux de blesses qui n’a pas ete saturant dans notre centre, les lesions balistiques de la main pris en charge en urgence ont ete traitees en un temps. La strategie sequentielle reste neanmoins indiquee dans les traumatismes complexes associant des pertes de substance osseuses et nerveuses. |
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