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ANEURISMA TORACOABDOMINAL TIPO II DE CRAWFORD: RESOLUCION MEDIANTE UN PROCEDIMIENTO HIBRIDO COMPLEJO Resumen. Introduccion. La estrategia quirurgica clasica en los aneurismas toracoabdominales sigue presentando en nuestros dias un alto grado de complejidad tecnica y unas elevadas tasas de morbimortalidad. En los ultimos anos se introducen las tecnicas endovasculares entre las alternativas terapeuticas, aunque, en algunos casos, precisan ser combinadas con cirugias abiertas para salvar el escollo que suponen las grandes arterias viscerales. Caso clinico. Varon de 62 anos, que se remite desde el Servicio de Otorrinolaringologia por presentar disfonia y efecto masa en mediastino. En la tomografia axial computarizada y la angiografia centimetrada se observan multiples dilataciones aneurismaticas de toda la aorta, comenzando en el cayado aortico y con un diametro maximo de 8 cm en el sector de la aorta toracica descendente. Se plantea una estrategia hibrida en dos tiempos; en primer lugar se realiza la correccion de la dilatacion abdominal y la revascularizacion retrograda de los troncos digestivos y arterias renales; y en segundo lugar, seis semanas mas tarde, se realiza la ligadura de la arteria carotida comun izquierda y la arteria subclavia izquierda y la revascularizacion de estas desde la arteria carotida derecha via retroesofagica, y la exclusion endovascular de toda la aorta toracica y la abdominal desde la aorta ascendente a la protesis aortobifemoral previa. Se da de alta al paciente dos semanas mas tarde sin secuelas. Conclusion. La accesibilidad actual de las tecnicas endovasculares permite plantear estrategias de abordaje de aneurismas de alta complejidad menos agresivas para el paciente, aunque continuen siendo necesarias maniobras quirurgicas abiertas. La combinacion de ambas parece suponer una mejora importante en los resultados inmediatos de todo el procedimiento. [ANGIOLOGIA 2008; 60: 263–7] |
