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La determinacion de testosterona total es el primer paso para establecer el diagnostico de deficit o de exceso de testosterona en varones, pero las concentraciones de testosterona total pueden verse afectadas por un exceso o un deficit de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG). La mayor parte de la testosterona total circulante se encuentra unida a SHBG y albumina y solo el 0,5-3% de la testosterona circulante es testosterona libre. La testosterona libre se puede medir por dialisis en equilibrio o calcularla mediante algoritmos publicados. La testosterona biodisponible hace referencia a la testosterona no unida a proteinas mas la testosterona unida a la albumina; el termino biodisponible refleja el hecho de que la testosterona unida a la albumina es facilmente disociable. La testosterona biodisponible se puede evaluar por el metodo de precipitado de SHBG o aproximarnos a su concentracion mediante calculos que utilizan las concentraciones de testosterona total, SHBG, albumina y sus constantes de afinidad. Debemos tener en cuenta que hay ensayos para determinar testosterona libre que pueden verse afectados por las alteraciones de la SHBG y, por lo tanto, son inadecuados. Presentamos el caso de un varon de 42 anos con exceso de testosterona y el de un varon de 29 anos con deficit de testosterona, que se debian a la influencia de la testosterona total por la SHBG. |
