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Resume Objectif Afin de suivre les recommandations de pratiques cliniques (RPC) publiees en 2005 par le College national des gynecologues et obstetriciens de France (CNGOF) plaidant pour une politique restrictive de l’episiotomie, notre service a entrepris un radical changement de ses pratiques en preconisant une restriction des indications de l’episiotomie. Le but de cette etude est d’evaluer l’impact des RPC sur le taux d’episiotomies et la repartition des lesions perineales. Cette etude s’integre dans une demarche d’amelioration continue des soins et correspond au point de depart d’un audit interne. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude d’evaluation non experimentale type « avant-apres » realisee au sein d’une maternite universitaire de niveau 3 entre janvier 2004 et decembre 2009. L’ensemble des femmes ayant accouche par voie basse d’un enfant en presentation cephalique, a un terme superieur ou egal a 37 SA a ete inclus. Afin d’evaluer les consequences de ce changement de pratique, il avait ete demande, d’une part, que l’indication de l’episiotomie soit precisee dans le dossier obstetrical informatise, et d’autre part, qu’un bilan global mensuel sous forme de tableaux de bord recapitulatifs soit effectue aupres de chaque membre de l’equipe de salle de naissances. Resultats Entre 2004 et 2009, nous avons observe une chute significative ( p p p p Discussion et conclusion Nos resultats montrent une evolution favorable des taux d’episiotomies sans accroissement des lesions perineales severes, en accord avec ceux des RPC mais encore loin des conclusions recentes de l’ evidence-based medicine selon lesquelles la pratique de l’episiotomie devrait etre evitee. Dans notre etude, il semble que le retour des resultats aux professionnels ait un impact sur leur pratique, resultats confirmes par la litterature. Ainsi, apres une relance de l’information fin 2008, nous avons assiste a une nouvelle decroissance du taux d’episiotomies alors qu’il tendait a reaugmenter. Nos efforts doivent etre poursuivis, notamment lors des EI, accouchements realises uniquement par les obstetriciens. |
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