| Popis: |
Introduction L’OLD ameliore la survie des patients BPCO hypoxemiques. L’usage de la VNI est plus controverse en chronique, mais commence a etre admis en cas d’hypercapnie diurne (GOLD 2017). Si des etudes sur banc ont montre que la FiO2 diminue avec la fuite en VNI, personne n’a, a notre connaissance, compare la FiO2 diurne a celle sous VNI en situation reelle ( Fig. 1 ). Methodes L’etude est acceptee par le CPP Mediterranee I. Des patients BPCO sous VNI et O2 nocturne volontaires participent. Tout est realise au domicile du patient. On mesure de la FiO2 pharyngee diurne grâce a un analyseur de gaz aspiratif au moyen d’une canule nasopharyngee. Le debit d’O2 aux lunettes est regle par un debitmetre de precision (O2 en obus). Afin de stratifier la FiO2 en VNI, le debit d’O2 est reduit de 25, 50 puis 75 % et les FiO2 correspondantes sont notees. Ensuite, les parametres de ventilation des patients sont transcrits sur un Vivo 50 Breas avec cellule de FiO2 (calibree). Les reglages sont verifies, ainsi que l’adaptation au masque standardise (comfort gel full). Le ventilateur avec son debit d’O2 verifie (meme obus d’O2) est installe et sera utilise par le patient selon ses habitudes. Les donnees sont enregistrees sur la nuit et analysees ensuite par un logiciel specifique. Resultats L’analyse porte sur 104 heures et 22 minutes de VNI nocturne, soit 7 h 25 min par patient. Douze patients etaient sous 2L/min d’O2, 2 sous 1,5l. La fuite totale moyenne etait de 39 litres/minute, la fuite intentionnelle du masque est de 30 L/min a 10 cm/H2O. La FiO2 moyenne etait tres inferieure la nuit en VNI, 25 ± 2 % versus 30 ± 4 % sous O2 aux lunettes, ce qui signifie que le traitement O2 etait divise par 2, tenant compte des 21 % d’O2 de l’air. Pour chaque patient, les FiO2 nocturnes sont comparees aux FiO2 diurnes aux differents debits d’O2. En prenant pour exemple un debit d’O2 de base a 2 L/min, les patients sous VNI ont passe : 99 % du temps sous leur FiO2 a 1,5 L, 47 % sous leur FiO2 a 1 L. Conclusion En VNI, un circuit monobranche a fuite est le plus souvent utilise a l’heure actuelle. La fuite intentionnelle lave l’espace mort instrumental et reduit donc la PaCO2. Mais ajoutee aux fuites nocturnes non intentionnelles, cela provoque une dilution variable non previsible de l’O2. La duree totale quotidienne d’OLD est cruciale chez le BPCO, il n’est pas logique que ce traitement soit divise par 2 la nuit. Cette chute de FiO2 pourrait expliquer que la VNI en chronique peine a montrer un effet sur la mortalite avec une seule etude prospective randomisee positive. |
