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Introduction En 2018, une etude de registre a mis en evidence une surmortalite des patients dialyses chroniques dans les centres utilisant les concentres acides citrates. Face a ce risque potentiel, nous avons conduit une etude retrospective dans plusieurs centres de dialyse. Methodes Cette etude multicentrique retrospective a ete menee dans 6 secteurs de dialyse. Les patients incidents en hemodialyse chronique (> 90 jours) ont ete inclus du 01/01/2008 au 15/10/2018. Les donnees initiales, l’exposition au citrate, acetate et HCl, les donnees biologiques et la date eventuelle de deces ont ete repertories pour chaque patient. L’objectif principal etait de comparer la survie des patients exposes au citrate (CIT100 %) a celle des patients non exposes au citrate (CIT0 %). Afin d’obtenir des groupes comparables, un score de propension (PSM) a ete etabli en prenant en compte plusieurs variables : âge, score de Charlson, sexe, abord vasculaire, diabete, maladie cardiovasculaire et type de dialyse. Chaque patient CIT100 % a ete apparie a 2 patients CIT0 % pour etablir les courbes de survie et les analyses multivariees. Resultats obtenus ou attendus Un total de 1132 patients ont ete inclus. Apres PSM, la population etudiee comportait 169 patients CIT100 % et 338 patients CIT0 %. Les patients CIT100 % avaient un BMI plus important, une exposition plus importante a l’HDF, une albuminemie plus basse. La calcemie et la PTH etaient identiques. L’index de resistance a l’EPO, le Kt/V, la bicarbonatemie etaient plus faibles dans le groupe CIT100 %. Les courbes de survie apres PSM etaient superposables (p = 0.06). Les analyses multivariees ajustees sur l’âge, l’IMC, le score de comorbidite, la presence de MCV, l’exposition a l’HDF et le temps de dialyse ne modifiaient pas les resultats (HR = 0.79, IC : 0.52–1.21). Conclusion Cette etude retrospective multicentrique, dans laquelle l’exposition individuelle pour chacun des 3 concentres acides etait connue, permet d’etablir l’innocuite du citrate, et cela meme lorsqu’il est reinjecte a haut volume en HDF-POST. |
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